病历书写规范试题及答案(简单).docx

病历书写规范测试题 单选题： 1、主诉的写作要求下列哪项不正确（ ） A. 提示疾病主要属何系统 B. 提示疾病的急性或慢性 C. 指出发生并发症的可能 D.指出疾病发热发展及预后 E.. 文字精练、术语准确 2、病程记录书写下列哪项不正确（ ） A. 症状及体征的变化 B. 体检结果及分析 C. 各级医师查房及会诊意见 D.每天均应记录一次 E. 临床操作及治疗措施 3、病历书写不正确的是（ ） A, 入院记录需在  24 小时内完成  B. 出院记录应转抄在门诊病历中  C. 接收记录有接受科室 医师书写  D. 转科记录由原住院科室医师书写  E. 手术记录凡参加手术者均可书写 4、有关病历书写不正确的是（ ） A. 首次由经管的住院医师书写 B. 病程记录一般可 2-3 天记录一次 C. 危重病人需每天 或随时记录 D. 会诊意见应记录在病历中 5、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（ A. 术前诊断、手术名称 B. 上级医师查房记录  E. 应记录各项检查结果及分析意见 ） C. 术中或术后可能出现的并发症、手术风险 D.患者签署意见并签名 E. 经治医师或术者签名 填空题： 1、手术记录应在（ ）小时内由 ( ) 完成，特殊情况下由第一助手书写，经 （ ）审阅后签名。 2、上级医师查房每周不少于（ ）次，组织医师首次查房记录应于患者入院（ ）小时 内完成，副主任、主任医师负责首次查房者应于（ ）小时内完成。 3、交班记录应在交班前由（ ）书写完成，接班记录应由接班医师于接班后 （ ）小时内完成。 简答题： 1、应在 24 小时内完成的记录有哪些 2、半年内再次入院的患者哪些内容如果没有变化可以不写 3、出院记录内容包括什么 病历书写规范测试答案 单选： 1-5DDEAB 填空题 手术者 48 72 3 . 交班医师 24 简答题： 小时内入出院记录、 24 小时内死亡记录、入院记录、再次或多次入院记录、出院记录、手术记录、转科记录 ( 转入记录 ) 、接班记录。 个人史、婚育史、家族史、月经史、输血史。 入院日期、 出院日期、 入院诊断、 诊疗经过、 出院诊断、 出院情况、 出院医嘱、 医师签名。