神经生理学疗法_康复治疗资料.ppt

神经生理学疗法 神经发育疗法： neurophysiological therapy NPT neurodevelopmental therapy NDT 多用于促进神经损伤后难于兴奋德组织进入兴奋状态 也常可与抑制配合，以抑制兴奋性过高的组织 依据神经正常生理及发育过程 头 脚 近端 远端 常用的NPT技术： Bobath技术 Brunnstrom技术 PNF(proprioceptive neuromuscular facilitation)技术 Rood技术 Vojta技术 Bobath技术 导致异常姿势与运动模式的因素： 肌张力异常表现（手徐动——肌张力不定） 异常运动模式 缺乏自主的分离运动 感觉障碍 运动协调性异常 阻碍了正常运动的发育过场 1、肌张力异常表现： 肌张力的正常是维持各种姿势和正常运动的基础 几乎所有CNS损伤的患者都存在肌张力的异常 在临床上，肌张力异常的表现存在着个体的差异 治疗手法无法从根本上改变异常肌张力的程度与分布 2、异常运动模式： 由于肌张力的异常，而导致运动模式异常 在患侧肢体或受影响身体的某些部位所出现的一种不正常运动模式 临床表现：痉挛模式、手足徐动、失调性等 阻碍正常运动模式的发展 治疗时不应使其任意发展，应加以抑制 3、缺乏自主的、分离运动： 由于肌张力与运动模式的异常，导致运动缺乏自主性 当身体的自是与平衡受到外力的破坏时，不可产生自主反应 对跌倒的恐惧，加剧了肌肉张力的异常 不可自主恐慌子身体的运动与姿势的稳定 自主的、分离活动不具有功能性 4、感觉的障碍 浅感觉：触觉、痛觉、温度与压痛觉等 深感觉：关节震动、本体感觉 复合感觉：定位、两点识别、体表图形、实体辨别觉等 半侧空间失认 偏盲等 5、运动协调性异常： 躯干与四肢的协调性 肢体近端与远端肌群的协调性 上、下肢体的运动的协调性 主动肌与拮抗肌间的协调性 完成某个功能性活动时，身体各部位间的协调性 身体对快速反应所作出的反应动作 6、阻碍正常运动的发育过程： 由于脑组织在发育中受到损伤，使本应该正常发育的运动功能发育弛缓或停止 异常的感觉输入，导致异常的姿势与运动模式 过度的保护，固定或辅助手法，减少了身体对运动动作的学习机会 治疗时着重抑制不正常的感觉－运动传到信息的输入，而逐步获得正常的自是维持与运动模式 治疗手法： 1、关键点的控制： 人体关键点可影响身体的其他部位或肢体的肌张力 中心控制点：胸骨柄中下段 近端控制点：头部、颈、躯干、骨盆、肩胛带等 远端控制点：腕、手指 治疗师可通过在关键点的手法操作抑制异常的姿势反射和肢体的肌张力 2、反射抑制痉挛模式： （reflex inhibiting pattern RIP) 躯干抗痉挛模式 上下肢的抗痉挛模式 肩的抗痉挛模式 手的抗痉挛模式 利用反射机制改善异常的肌张力 3、平衡反应及保护性反应： 牵拉肌肉、轻轻拍打肌腹可促进弛缓肌肉的收缩 通过训练患者坐位、立位、跪立位平衡等引导患者的头颈和肢体运动，诱发平衡反应 联合反应： 联合反应是在某些环境下出现的一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现 上肢联合反应一般为对称性运动，即健侧屈曲患侧也随之屈曲，健侧伸展患侧也伸展 下肢内收、外展为对称性的，屈曲、伸展为非对称性的 联合反应是病理性的，联合运动可见于健康人，是两侧肢体完全相同的运动，通常在要加强身体其他部位的运动精确性用力时才出现。例如：打羽毛球、乒乓球时非握拍手出现的运动 共同运动： 共同运动是脑损伤常见的一种肢体异常活动表现。当患者活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，不能做单关节运动，邻近的关节甚至整个肢体都可以表现一种不可抑制的共同活动，并形成特有的活动模式，这种模式称为共同运动 上肢的共同运动：上肢屈曲占优势，屈曲共同运动出现早 下肢的共同运动：下肢由于伸展占优势，主要为伸展的共同运动模式 * * 常华 OT OT 对患者所完成动作的一种全新思考、观察、分析 治疗师只在患者需要时给予必要的手法操作 训练的目的不是教患者如何完成动作，而是如何帮助患者以最佳的方式，尽可能独立完成动作 OT OT 基本原则：(痉挛型) 触觉或（和）本体感觉刺激：轻拍、关节挤压、关节牵引等 诱发正常运动（小范围、不过度用力和不引起痉挛的自主运动；利用平衡、伸展保护反应或翻正反应引起） 运功控制训练（让肢体负重并在其上平衡、定位放置和控制训练） ADL训练 痉挛复