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室间隔缺损的术后护理 ［疾病简介］ 室间隔缺损是临床常见的先天性心脏病之一，系胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或多个缺 损，由此产生左右两心室的交通，出现室水平左向右分流，分为膜部、动脉干下漏斗部及肌部型。 ［治疗原则］ 内科治疗：目的在于预防和治疗各种并发症。积极控制呼吸道的感染，对重症患儿，除吸氧治疗 外，静脉泵入前列腺素 E1以缓解肺静脉血管痉挛，加强对大分流心功能的维护。 外科治疗：室间隔缺损修补术适用于绝大部分室间隔缺损的患者 ［治疗方法］ 中央型缺损 直径小于3CM者，直接缝合再加间断缝合几针加固、缺损大者或周围组织薄弱者，用相应 的补片，成人建议用补片。 上腔静脉型缺损 用补片修补，补片的宽度比缺损的直径长 50%,长度比肺静脉异位连接口的上缘的长度长 25%。 下腔静脉型缺损 缺损在2.5CM以下，无非静脉异位连接者，直接缝合；缺损大于 2.5CM则用补片修复; 三尖瓣矫正瓣环缝缩术。 ［常见的护理问题］ 焦虑与恐惧 与心脏疾病和体外循环手术有关。 低效型呼吸形态 与手术、麻醉、人工辅助呼吸，体外循环和术后 伤口疼痛有关 心排出量减少 与心脏疾病、心功能减退、血容量不足有、心律失常、水电解质失衡有关 潜在的并发症 出血，急性心包压塞，肾功能不全、感染脑功能障碍等 ［护理目标］ 病人能描述自己的焦虑和应对模式 病人能维持正常的呼吸型态 病人能维持正常的心排出量 病人未发生并发症或并发症得到了很好的控制 ［护理措施］ 一、 术前护理 执行心脏大血管外科疾病病人一般护理常规。 精神支持：给病人提供安静舒适的环境、良好的服务，消除恐惧及陌生感。 改善心肺功能，保证最佳的手术状态；预防受凉感冒；卧床休息，减少耗氧量。 加强营养：提供高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，鼓励病人多进食。 做好健康教育：指导患儿掌握深呼吸和有效咳嗽排痰的方法。 手术前一天，做好皮肤、肠道准备及抗生素的过敏实验。 依照医嘱完成手术当天的准备。 二、 术后护理： 持续心电监护：严密观察血压、心率、体温及末梢循环。 观察有无血压低心律快等低心排的表现， 发现异常及时通知医生。高热时行物理降温，或遵医嘱药物降温。 呼吸系统的护理：呼吸机辅助呼吸期间每小时吸痰一次， 保持呼吸道通畅。拔管后每日超声雾化 4次，20min/次。观察胸廓运动、口唇、皮肤颜色及 SpO2变化，每小时听呼吸音一次，了解肺部 情况，拍背协助病人咳嗽排痰。 胸腔引流管的护理：维持心包、纵膈引流管的通畅，观察引流液的性质、量，每 30?60min挤 压引流管一次，以防阻塞。引流液大于 200ml/h且持续2h以上，及时通知医生并做好开胸准备。 保持静脉通道的通畅，保证药物及时、准确、持续地输入。输液、输血速度适当，注意用药后的 反应。 观察每小时尿量和 24h总尿量，如成人尿量小于 40ml/h，儿童小于1ml/kg/h ,及时通知医生应 用利尿剂，维持水、电解质平衡。 ［健康指导］ 术前指导患者及家属注意天气变化，防止感冒。 预防呼吸道感染。 增加营养，多食用易消化的食物。 保证充足的睡眠。 出院三个月后进行复查，如果在此期间出现胸闷、心慌等不适症状，应及时就诊。 正中切口者，三月内平卧位休息。 出院后不能做较剧烈的运动。 遵医嘱服药，定期复查；不适随诊 了解自己心功能情况，所用药物的作用、剂量、服用时间、注意事项、副作用等。 房间隔缺损 ［疾病简介］ 房间隔缺损指因左右心房之间的间隔先天性发育不全、遗留缺损而导致的、存在于两心房之间的异 常通路。 ［治疗原则］ 外科治疗 明确诊断就应争取早日手术，以免发生肺动脉高压和其它并发症。手术年龄以学龄 前儿童为理想。 术。2.内科治疗强心利尿抗感染治疗。有肺动脉高压者给予血管扩张药， 经导管行房间隔缺损封闭［治疗方法］1.心房内探查 用手指经心耳探查， 明确缺损的大小有无二尖瓣和三尖瓣的反流，是否合并其它畸形2.单纯型原发孔房间隔缺损修补术 用手轻轻牵拉缺损的边缘，显露二尖瓣和三尖瓣之间的室间隔脊，采用间断褥式缝合法将补片缝合固定于室间隔脊上，然后连续缝合缺损和补片的边缘3.部分型房室通道的修补 二尖瓣大瓣裂的缝合，自瓣叶根部裂口开始，向瓣叶游离缘作间断缝合；补片应稍小于缺损，有利于缝合后缩小房室环；并对缝合后的大瓣有牵拉作用,防止大瓣裂缝线的撕脱。4.完全型房室通道的修补 二尖瓣前瓣裂的缝合 A型切除异常腱索，间断缝合二尖瓣前瓣裂C型需在二尖瓣和三尖瓣瓣环处，沿室间隔脊右侧剪开前后共瓣，以保证二尖瓣的前瓣缝合后完整，补片应大一些，使二尖瓣和三尖瓣瓣环纠正到正常的位置。 术。 2.内科治疗强心利尿抗感染治疗。有肺动脉高压者给予血管扩张药， 经导管行房间隔缺损封闭 ［治疗方法］ 1. 心房内探查 用手指经心耳探查， 明确缺损的大小有无