【通用】脑部引流管的护理.ppt

护理 1.严密观察病情变化.正确区分颅内高压与低压性头痛 2.预防感染（1） 病室消毒 （2）置管部位皮肤的观察消毒 （3）搬动时注意事项 （4）定时取引流液标本作脑脊液检 查 ;.; * 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 12 100 脑部引流管的护理 神经外科 王 莉 梅 ;.; * 脑部结构 硬膜 ：由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连 蛛网膜：半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓 软膜：紧贴脑和脊髓表面的薄膜 ;.; * 脑脊液循环机制 流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常400～500ml/日 ;.; * 脑脊液循环通路 3、颅内压的调节主要通过脑脊液量的增减来实现 ;.; * 常见脑部引流管 脑室引流管 蛛网膜下腔引流管 硬膜外引流管 硬膜下引流管 瘤腔引流管 ;.; * 脑室引流管 经颅骨钻孔或椎孔穿刺侧脑室，放置引流管将 脑脊液引流至体外 是颅脑术后常用的降低颅内压、排出脑室积血、 降低伤口脑脊液漏、颅内感染经脑室注药治疗 措施之一，同时用于各种原因脑室出血的治疗 ;.; * 脑疝 当脑内一分腔占位病变时，该腔压力高于邻腔，脑组织由高压区向低压区移位，部分脑组织被剂入颅内生理空间或裂隙产生的症状和体征 ;.; * 脑内压 颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值：成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）儿童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成 ;.; * (一) 颅内压的生理(the physiology of ICP) 1、颅内压( Intracranial pressure ICP)定义 颅腔 ;.; * ８０％ １０％ １１％ 颅腔内容物(cranial cavity matter) 脑组织、脑脊液、血液 脑组织占80%以上（1150~1350ml） 脑脊液占10%（150ml） 血液占2~11% 颅腔容积 1400~1500ml ;.; * 血液 脑组织 脑脊液 ;.; * 目的 抢救因脑脊液循环受阻所致脑内高压危机状态 脑室检查以明确诊断和方位 脑室术后引流脑脊液，减少脑膜刺激及蛛网膜粘连术后早期控制脑内压 经脑室引流管冲药控制颅内感染 脑内肿瘤合并颅内高压，术前可先行脑室引流术降低颅内压，避免开颅术中颅压骤降引发脑疝 ;.; * 脑室引流管护理 ;.; * （一）引流袋高度 平卧位： 引流管开口需高出侧脑室10～15 ㎝（即外耳道水平）儿童5~10ｃｍ 侧卧位： 以正中矢状面为基线，高出15～18㎝ ;.; * （二）标记 用胶布注明引流管名称、留置日期贴于引 流管上 妥善固定管道 ;.; * （三）引流速度及量 术后早期：控制引流速度，若引流过快过多，易出现低颅压性头痛、恶心、呕吐此时抬高或暂夹闭引流管。引流液500ml/d 颅内感染：引流量可适当增多，注意电解质补充 ;.; * （四）体位 病人病情稳定即可将床头抬高15度－30度 ;.; * （五）保持引流管通常 引流管：不可受压、扭曲、折叠、成角 病人头部：活动范围适当限制 治疗护理：动作轻柔、避免牵拉引流管 引流液：随病人呼吸、脉搏等上下波动示通常。反之不畅 搬运病人时：暂夹闭引流管 ;.; * （六）脑脊液的颜色、量、性状 颜色：术后1～2日可略呈血性渐变橙黄色 量：500ml/d 性状：正常无色透明，无沉淀 异常：浑浊、呈毛玻璃状或有絮状物提示颅内感染，如术后脑脊液中大量鲜血或术后血性脑脊液颜色逐渐加深，并出现血压波动，则提示脑室出血 置管时间：5－7天 ;.; * （七）严格遵守无菌操作原则 每日定时更换引流袋，记录引流液量 方法：先夹管用典伏离心式消毒引流管外 壁，长度3㎝，更换新的无菌引流袋，注 意保持整个装置无菌 必要时作脑脊液检查或 细菌培养，我科由医生操作。 ;.; * （八）拔管 术后3－4日：颅水肿期将过，颅内压逐渐降低应及早拔管 试夹管24h：了解脑脊液循环是否通畅，颅内压是否升高 拔管后观察