核心新规制度.doc

项城市中医院护理关键制度 护理质量管理制度 一、医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、病区护士长组成护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制订并对护理质量实施控制和管理。 二、护理质量实施护理部、科室二级控制和管理。 1、病区护理质量控制组（1级）：由2---3人组成，病区护士长参与并负责。根据质量标准对护理质量实施全方面控制，立即发觉工作中存在问题和不足，对出现质量缺点进行分析，制订改善方法，检验有登记、统计并立即反馈，每个月填写检验记录表及护理质量月报表报上一级质控组。 2、护理部护理质量控制组（2级）：由10--11人组成，护理部主任参与并负责。每个月按护理质量控制项目有计划、有目标、有针对性对各病区护理工作进行检验评价，填写检验记录表及综合报表。立即研究、分析、处理检验中发觉问题。每个月在护士长会议上反馈检验结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员负担负责全院护理文书质量检验。每个月对出院患者体温单、医嘱单、护理统计单、手术护理统计单等进行检验评价，不定时到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检验记录表上报护理部。 四、对护理质量缺点进行跟踪监控，实现护理质量连续改善。 五、各级质控组每个月按时上报检验结果，病区每个月5号以前报护理部，护理部对全院检验结果进行综合评价、填写报表并在护士长例会上反馈检验评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制和管理情况，每三个月召开一次护理质量分析会，每十二个月进行护理质量控制和管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检验考评结果作为各级护理人员考评内容。 病房管理制度 一、在科主任领导下，病房管理由护士长负责，科主任主动帮助，全体医护人员参与。 二、严格实施陪护制度，加强对陪护人员管理，主动开展卫生宣传健康教育。主管护士应立即向新住院患者介绍住院制度、医院要求制度，立即进行安全教育，签署住院患者通知书，教育患者共同参与病房管理。 三、保持病房整齐、舒适、平静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。 四、统一病房陈设，室内物品和床位应放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。 五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必需按要求着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。诊疗室、护士站不得存放私人物品。标准上，工作时间不接私人电话 六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。 七、护士长全方面负责保管病房财产、设备，并分别指派专员管理，建立账目，定时清点。如有遗失，立即查明原因，按要求处理。管理人员调动时，要办好交接手续。 八、定时召开公休坐谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面意见，对患者反应问题要有处理意见及反馈，不停改善工作。 九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生和护士立即清理非陪护人员，对可疑人员进行询p[十、注意节省水电、按时熄灯和关闭水龙头。杜绝长流水，长明灯。 十一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日最少清扫两次，每七天大清扫一次，病房卫生间清洁、无味。 抢救工作制度 一、定时对护理人员进行抢救知识培训，提升其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动灵敏、有条不紊、分秒必争。 二、抢救时做到分工明确，亲密配合，听众指挥，坚守岗位。 三、每日查对抢救物品，班班交接，做到账物相符。多种抢救物品、器材及物品应做到“五定”，定数量品种、定点放置、定专员管理、定时消毒、灭菌、定时检验维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必需处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，确保在使用期内使用。 四、参与抢救人员必需熟练掌握多种抢救技术和抢救常规，确保抢救顺利进行。 五、严密观察病情改变，正确、立即填写患者护理统计单，统计内容完整正确。 六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确实施医嘱。口头医嘱要求正确清楚，护士实施前必需复述一遍，确定无误后再实施；保留安瓶以备事后查对。立即统计护理统计单，来不及统计于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。 七、抢救结束后立即清理多种物品并进行初步处理登记。 认真做好抢救患者各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和降低并发症 分级护理制度 分级护理是依据患者病情轻重缓急，护理等级由医生以医嘱形式下达。分为尤其护理、一级护理、二级护理和三级护理。 含有以下情况之一患者，能够确定为特级护理： 1.病情危重，随时可能发生病情改变需要进行抢救患者； 2.重症监护患者； 3.多种复杂或大手术后患者； 4.严重创伤或大面积烧伤患者； 5.使用呼吸