核心新规制度评审提问内容.doc

关键制度评审提问内容 1、医疗质量和医疗安全关键制度：1、首诊负责制度2、三级医师查房制度3、分级护理制度4、会诊制度5、危重病人抢救制度6、手术分级管理制度7、疑难病例讨论制度8、术前病例讨论制度9、死亡病例讨论制度10、查对制度11、病历书写规范和管理制度12、交接班制度13、临床用血审核制度14、医疗技术准入制度 2、等级医院应知应会： 一、管理年活动基础常识 （一）医院管理年活动专题是以病人为中心，提升医疗服务质量，有6个工作目标，33个关键要求。 （二）三基三严：基础理论、基础知识、基础技能，三严：严格要求、严密组织、严谨作风。 （三）交接班关键内容是：危重病人床边交接班。首诊负责制关键内容为医院首诊、科室首诊、接诊医务人员首诊。 （四）首诊负责制度：首诊医生要对急诊病员抢救、检验、会诊、转科、住院等负责到底。危重病人应优异行抢救，后补办相关手续。 （五）医院管理年活动6大工作目标：提升医疗质量、改善服务步骤、提升服务意识、加强财务管理、严格医药费用管理、大力弘扬白求恩精神。 （六）医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。医疗管理法律法规关键：职业医师法、传染病法、献血法、药品管理法、母婴保健法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、护士管理措施等。 （七）医院要健全管理制度：质量、安全、服务、费用。 （八）我院在医院管理年活动中，关键落实落实《抗菌药品临床应用指导标准》、《处方管理措施》等，杜绝不合理用药。 （九）医院管理年活动意义：经过活动坚持把追求社会效益，维护群众利益，构建友好关系放在第一位，健全医院“质量、安全、服务、费用”等项管理制度，建立长久有效机制，使医疗服务愈加贴近群众，贴近社会，不停满足大家群众日益增加医疗服务需求。 （十）卫生部“八不准”： 1、医疗机构和科室不准实施药品、仪器检验、化验检验及其它医学检验等开单分成措施； 2、医疗机构一切财务收支应由财务部门统一管理，内部科室取消和医院人员收入分配直接挂钩经济承包措施，不准设置小金库。 3、医务人员在医疗服务活动中不准接收患者及其亲友“红包”、物品和宴请。4、医务人员不准接收医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业和人员以多种名义、形式给回扣、分成和其它不正当利益； 5、医务人员不准经过介绍病人到其它单位检验、诊疗或购置药品、医疗器械等收取回扣或分成； 6、医疗机构和医务人员不准在国际要求收费项目和标准之外，自立、分解项目收费和提升标准加收费用。 7、医疗机构不准违反国家相关药品集中招标采购政策要求，对中标药品必需要协议采购、合理使用。 8、 医疗机构不准使用假冒伪劣药品，或生产、销售、使用无生产同意文号自制药品和制剂。 （十一）常见卫生法律法规施行时间： 《中国护士管理措施》自1998年1月1日起实施。 《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》自1994年9月1日起施行。 《中国献血法》自1998年10月1日起施行。 《中国药品管理法》自20XX年12月1日起施行。 《中华人民职业医师法》自1999年5月1日起施行。 《医疗事故处理条例》、《医疗事故分级标准》、《医疗机构病例管理条例》、《医疗事故技术判定暂行措施》自20XX年9月1日起实施。 《突发工作卫生事件应急条例》自20XX年5月9日起施行。 《处方管理措施》自20XX年9月1日施行。 《中国传染病防治法》自20XX年12月1日起施行。 二、医院管理评价指南及相关 （一）医院管理年关键内容是：连续改善医疗质量和保障医疗安全。 （二）医疗质量管理委员会主任由谁担任：院长 （三）医院每十二个月应组织几次以上应急演练：一次以上 （四）医院医疗质量管理相关委员会有哪些：医疗质量管理、病案质量管理、合理用药指导小组、医院感染管理、输血管理、药事管理等委员会。 （五）医疗质量管理职能部门行使指导、检验、考评、评价、监督职能。 （六）加强医疗质量关键步骤、关键部门和关键岗位管理。 （七）连续提升诊疗、诊疗质量，包含：诊疗正确、诊疗有效、安全、立即、经济。 （八）急诊留观时间平均不超出72小时。 （九）临床检验项目满足临床需要，并能提供二十四小时急诊检验服务。 （十）二级综合医院指标中，职员对医院管理组织机构和领导工作满意度≥ 80%，患者、医务人员对医院检验、影像、药学、后勤部门满意度≥90%，重大医疗过失行为和医疗事故汇报率100%，法定传染病汇报率100%，完成政府指令性任务百分比100%。 （十一）医院服务应重视和保护患者知情同意权、隐私权、选择权。 （十二）