儿童鼻窦炎诊断和治疗建议参考幻灯片.ppt

儿童鼻窦炎诊断和治疗建议 （ 2014 年修订） 1 概述 ? 儿童鼻窦炎（小儿鼻窦炎，包括婴幼儿） 因其对儿童健康影响大，近年来颇受重视。 国外有人在貌似健康的儿童进行 X 线检查， 发现 50 ％左右有鼻窦病变，说明鼻窦炎是 儿童较为常见的疾病。 2 病因 与儿童的解剖、生理又密切相关其病因有如下特点： ? 一、鼻窦口相对较大； ? 二、腺样体肥大； ? 三、机体抵抗力较 差； ? 四、免疫性疾病或 特发性体质； ? 五、在不洁水中游泳 或跳水； ? 六、易发生鼻腔异 物、鼻外伤而继发感染。 3 致病菌 ? 根据中华儿科学会 2000 ～ 2002 北京、上海、 广州三地区儿童鼻窦炎致病菌的调查显示：①肺 炎链球菌、流感嗜血杆菌是急性鼻窦炎的主要致 病菌（占 76% ），磺胺、青霉素和大环内酯类抗 生素对其有相当高的耐药性（ 50% ～ 90% ），而 阿莫西林加克拉维酸、二及三代头孢抑菌效果最 好（ 75% ～ 95% 以上）； ? ②厌氧菌是慢性鼻窦炎的主要致病菌（占 67 % ）， 阿莫西林加克拉维酸、甲硝唑、二及三代头孢抑 菌效果较好。 4 临床分类 ? 急性鼻 - 鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感 染后的急性炎症，鼻部症状持续 10 天以上， 12 周内完全缓解。 ? 慢性鼻 - 鼻窦炎：指鼻腔和鼻窦粘膜细菌感 染后的慢性炎症，鼻部症状持续 12 周以上， 症状不能完全缓解甚至加重。 5 临床表现 ? 1 症状： ? 主要症状：鼻塞、流涕、咳嗽、 头痛。 ? 伴随症状：嗅觉与听力下降、 行为异常。 ? 注 : 儿、童鼻塞可表现为张口呼 吸、气粗或夜间睡眠打鼾等；行为 异常可表现为注意力下降、易烦 躁 、易激惹等。 6 临床表现 ? 2 体征 ? 主要体征：下鼻充血、肿大，鼻腔、中 鼻道有粘脓性分泌物，咽后壁淋巴组织增 生并可见粘脓性分泌物附着。 ? 伴随体征：腺样体和扁桃体增生肥大， 部分患者可表现为分泌性中耳炎的体征。 7 辅助检查 一 内镜检查： 下鼻甲充血、肿 大，鼻底、下鼻甲表 面有粘脓性分泌物， 多来源于中鼻道或嗅 裂，也可见到来源于 中鼻道的息肉。 8 二：鼻窦 CT 检查（筛窦炎） 通常不建议常规进行鼻窦 CT 扫描， 特别是小年龄患儿（＜ 6 岁），但有以 下情况可考虑检查： （ 1 ） 有颅内、眶内或软组织脓肿等并 发症征象者； （ 2 ） 足量抗菌药物按疗程治疗效果不 佳者； （ 3 ） 反复发作者； （ 4 ） 怀疑鼻 - 鼻窦部有良性或恶性新 生物。 9 鼻窦 CT （上颌窦炎、后鼻孔息肉） 10 鼻窦 CT （腺样体肥大） 11 鼻窦 CT （上颌窦炎） 12 诊断原则 ? 诊断时应依据主要症状和体征，并结合鼻 （内）镜检查结果进行综合诊断。如无特 殊情况，不进行鼻部 CT 检查 。 13 三 病原菌检测 诊断急性细菌性鼻窦炎的金标准是鼻窦 穿刺液菌群浓度 ≥ 10000 单位 /mL ，然而此 微生物样本提取需作窦腔穿刺，临床缺乏 可操作性，不列作儿童鼻 - 鼻窦炎的常规检 查手段，但有下列情况需行细菌学检查： （ 1 ）病情严重，甚至出现中毒症状者； （ 2 ）抗菌药物治疗 48 ～ 72 h 仍无改善者； （ 3 ）有免疫缺陷者； （ 4 ）出现眶内或颅内并发症者。 14 预防 ? 及时治疗或纠正各种致病因素，加强营养 和锻炼，谨防感冒。 15 治疗原则 一药物治疗 ? 1 抗菌药物 ? 1.1 急性鼻 - 鼻窦炎：青霉素首选阿莫西林 + 克拉维酸；头 孢菌类首选第二代头孢菌素；大环内酯类药物目前多使用 克拉霉素。不推荐多种抗菌药物联合使用。用药疗程 : 建 议临床症状控制后 继续治疗 1 周 。 ? 1.2 慢性鼻 - 鼻窦炎： 除非鼻分泌物呈脓性，一般不使用 抗菌药物治疗。由于慢性鼻 - 鼻窦炎的耐药菌株增多，推 荐选择而 B- 内酰胺酶类药物；用药时间至少 2 周 。也可根 据细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物。包括抗厌氧药 物。 16 1.2 慢性鼻 - 鼻窦炎： 除非鼻分泌物呈脓性， 一般不使用抗菌药物治疗。由于慢性鼻 - 鼻 窦炎的耐药菌株增多，推荐选择而 B- 内酰 胺酶类药物；用药时间至少 2 周 。也可根据 细菌培养及药敏试验结果选用抗菌药物。 包括抗厌氧药物。 17