围术期喉痉挛与支气管痉挛.ppt

病例讨论 病人的两次紧急气道处理 朱广球 22:30:13 病例简介 ◆陈绍泡,男54岁。住院号◆入院日期2014.7.15。 ◆全身多处火焰烧伤肿痛3小时入院。油漆时用打火 机点燃香蕉水包装绳引起瓶内香蕉水爆燃,导致面颈 部、胸腹背、臀部、四肢等多处烧伤(无明显呼吸道 烧伤)。既往体健。 ◆入院诊断:全身热力烧伤84%Ⅱ~Ⅲ度。 22:30:13 病例简介 ◆第1次手术[烧伤第7天]7.21全麻下行两下肢创面切 痂异种皮覆盖术。术中出血约1500m1,术毕拔除气管 导管送病房 ◆第2次手术[烧伤第11天]7.25全麻下行两上肢创面切 痂、两手背大张皮移植、两前臂异种皮覆盖术。术中 出血约1500m1,术毕送ICU。7.26床旁胸片示两肺多发 斑片影。7.27拔除气管导管。 22:30:13 脓毒血症急性呼吸衰竭 ◆8.7开始出现反复寒战高热。 ◆8.10[烧伤第27天]7:20发热寒战并出现呼吸急促 SO2下降,给予吸氧、甲泼尼龙,效果不明显。S1O2下 降至70%,给予呼吸囊辅助呼吸SO2也不能维持。7:53 叫我科紧急气管插管。尤匡掌医师接电话后快速赴现 场抢救。 22:30:13 烧伤科紧急气管插管求助,你会考虑哪些问题? ◆1.头颈部水肿、呼吸道烧伤等插管困难因素 ◆2.让其联系耳鼻咽喉科,作好紧急气管切开准备 3.携带有关困难气道设备。 ≯带上事先准备的可视喉镜小箱,内有可视喉镜、成人普通喉 镜、硬质插管芯等。 22:30:13 第一次紧急气道处理 ◆8:05下一班红珠老师接尤医师求助电话后携带纤支镜 赶赴现场。我也随后赶到。 ◆该患者烦躁、颈部粗短 ◆红珠老师用可视喉镜试插没成功,此时S2O2下降至4% ◆问题:氧离曲线中P5的值?心跳骤停时PQ2的值? ◆两位插管经验丰富的老师插管失败后,接下来有何建 议? 22:30:13 氧离曲线 血 血液中,血红 和 五自液含血 蛋白结合氧气的实际 常动脉血:20m1/100m1100% 氧分压(mHg) 正常静脉血:15m1/100m175% 下段 氧分压稍降,氧大量解离。对组织换 气有利。机体组织的氧分压约为 中段 氧分压降低,放出氧,满足正常状态 上段 22:30:13 第一次紧急气道处理 ◆面罩辅助通气情况 不能通气紧急气管切开、环甲膜穿刺辅助呼吸、喉罩、食管 气管联合导管等。 >我辅助呼吸困难,能少量通气,SO2略提升至50%~60% 侧鼻腔已插胃管,决定尝试纤支镜引导经鼻插管。同时准备 气管切开。 ◆如何“快速”经鼻纤支镜引导经鼻插管? 以导管快速插入并通过一侧鼻腔至咽部,有自主呼吸时可听 及明显的呼吸音和导管内壁有气雾,再以纤支镜通过导管 这样可快速接近声门,并减少纤支镜通过鼻腔和寻找声门的 时间。另外有纤支镜进入气管而导管通不过鼻腔的情况。 22:30:13 第一次紧急气道处理 ◆石蜡油润滑的6.0加强气管导管试插,不能过鼻腔, 放弃纤支镜插管,怎么办? ◆面罩给氧,准备气管切开,同时查看了一下可视喉镜 发现之前用的是中号可视喉镜片。更换镜片后插管 成功,以呼吸囊辅助呼吸后SQ2恢复正常 ◆体会:要多实践、多急救,提高心理素质,保持应激 情况有清晰的思维能力 22:30:13 第二次紧急气道处理 ◆8.27第3次手术[烧伤第43天]两下肢+左上肢创面切痂 异种皮覆盖术。 ◆右桡动脉穿刺测压后,常规芬太尼、丙泊酚、罗库溴 铵诱导。诱导后,出现面罩通气不能,SO2快速下降 ◆听到护士求助后,快速赶到现场。S2O2为0,血压正常 ,未行试插管,主麻医师正准备用E ◆呼吸停止与循环停止缺氧与缺血 完全性无氧( anoxia)只见于循环停止,约经10S耗尽了组织毛 细血管中02,便意识消失,葡萄糖和ATP贮存仅能维持4 5imin。若仅呼吸可依赖于肺内氧贮存可保持短时清醒 22:30:13