（优质医学）教学查房.ppt

2016-01-14： * 2016-01-14： * :2016-01-31： * 2016-03-07： * 六、目前恢复情况： ADL35分；大小便控制各10分，进食5分，转移10分 患者能自主在床上翻身 床上由卧位---坐起稍需辅助 上下肢Brunnstrom分期2期，手1期 坐位平衡3级 站立：一级静态平衡达不到 坐位--站起尚可 * 七、目前需解决问题： （1）言语功能障碍、听理解障碍 （2）躯干的核心稳定性 （3）骨盆的控制 （4）重心的转移 * 37床 许凯男 52岁 * 主诉 颈项及右上肢疼痛十月余 * 现病史 患者十月余前，因与人争吵，被他人打伤颈部、右肩及右侧胸腹，当即出现头晕，颈项、右上肢及右侧胸腹部疼痛，右上肢乏力，后由120送至县分金亭医院就诊，查颈椎CT：颈椎病，肋骨骨折。DR：右肩关节及肘关节未见明显异常。收住入院，予行肋骨固定带外固定，右上肢悬吊制动。后发现右上臂中上段前方肱二头肌走形区局部空虚，压痛明显，主动屈肘时疼痛明显，查右肩关节MRI及右上臂彩超考虑：右肩袖损伤；结合查体考虑：右肱二头肌断裂。并于半月后行“右肱二头肌断裂修补术”治疗，术后恢复一般，右上肢疼痛、无法抬起，两月后至县人民医院就诊，再次行“颈前路减压固定内融合术”“探查+肌腱紧缩缝合术”手术治疗，术后恢复一般，间断在我院门诊行康复治疗，恢复情况良好，现为求进一步系统康复治疗，再次至我院门诊就诊，由门诊以收入我科。病程中，患者颈项疼痛不适，右上肢疼痛乏力，有木胀感，无感觉过敏，夜寐安宁，食谷尚可，二便调和。 * 入院专科检查 右上肢浅感觉、深感觉正常，右上肢肌力3级，手握力3级，肌张力正常。右侧肱二头肌肌腱反射、膝腱反射亢进，右侧霍夫曼征阴性。肩关节外展：30°，内收：10°，前屈：30°，后伸：5°。 * * * * * 诊断 右肱二头肌陈旧性断裂 右侧肩袖损伤 外伤性颈椎不稳伴颈椎间盘突出 * 目前评定 右上肢浅感觉、深感觉正常。手指抓握力3级、右上肢肱二头肌肌力3级、三角肌肌力中、后束正常、三头肌前束肌力4级、冈上肌正常。肩关节外展：70°，前屈：90°，后伸：30°，外旋40°，内旋60°。 肱二头肌僵硬，颈椎活动度欠佳。 右侧肱二头肌肌腱反射，右侧霍夫曼征阴性。 * 治疗方案 普通针刺、电针、红外线 营养神经、止痛、活血通络药物 肌力训练、关节活动度训练 * 需要解决问题 肩关节疼痛 解决肩关节做内收动作时酸疼的问题，例如：扫地时肩关节动作。 肩关节前屈问题。 肱二头肌肌腹僵硬问题。 肩胛下肌痉挛问题。 * 8床 钟秀兵 男 48岁 * 主诉 四肢活动不遂三月余 * 现病史 患者于三月前因骑电瓶车时打瞌睡摔倒致颈部受伤，伤及脊髓，当即出现四肢乏力，活动障碍，意识不清，路人发现后立即送至南京同仁医院就诊，查头颅CT示：蛛网膜下腔出血、额顶部软组织挫伤、左额部少量硬膜下出血待排。双侧鼻骨、骨性鼻中隔、右上颌骨额突骨折，鼻背部软组织挫裂伤，两侧鼻窦、鼻道积血，左肺挫伤，左上纵隔少许积气。颈椎MR示：颈3/4、颈5/6椎间盘突出，颈髓退行性变。入院后患者意识渐清，予以收入ICU行保守治疗四日后，患者家属要求转入南京鼓楼医院，入院后查颈椎MR示：1.C3/4水平椎间盘膨出，颈椎管狭窄，相应水平脊髓内异常信号，请结合临床；2.颈椎退变，颈椎间盘变性；3.C7及T1锥体内异常信号，血管瘤可能；4.颈部项背侧皮下软组织水肿。一周后