第56讲-儿科学：消化系统疾病、呼吸系统疾病精品资料.pdf

大苗老师 6 月 5 日第 56 讲： 第 10 节：消化系统疾病 一、解剖生理特点 一、解剖特点 1.婴幼儿的胃呈水平位，贲门括约肌发育不成熟，幽门紧张度高，所以很容易吐奶。 2. 口腔黏膜嫩，血管丰富。 3.唾液腺不完善，唾液分泌少，黏膜干燥，易胺损伤和细菌感染。 二、生理特点 新生儿唾液分泌少， 3-4 个月开始增加， 5-6 个月明显增多。 婴儿胃排空时间： 水为 1.5-2 小时 母乳为 2-3 小时 牛乳为 3-4 小时 二、先天性肥厚性幽门狭窄 由于幽门环肌肥厚，使幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。 一、临床表现 1.呕吐 无胆汁的喷射性呕吐 （由于幽门梗阻，胆汁上不来 ），呕吐物为凝块的奶汁。 2. 胃蠕动波 3.右上腹肿块 特有体征 。呈橄榄形、光滑、质较硬的肿块 还可以有黄疸、消瘦、脱水以及酸碱平衡电解质紊乱表现 二、辅助检查 1.腹部 B 型超声检查：可发现幽门肌厚度≥ 4mm，前后径≥ 13mm,管长≥ 17mm. 2.X 线钡餐检查 , 幽门胃窦呈典型的鸟嘴状改变 , （还有一个病也是呈鸟嘴状改变：贲门 失弛缓症 ）管腔狭窄如线状。 三、治疗 幽门环肌切开术 三、先天性巨结肠 又称为先天性无神经节细胞症。 也就是小肠远端无神经调节， 持续痉挛， 粪便在近端出 不去，使这一段结肠肥厚扩张。 一、临床表现 1. 胎便排出延迟、 顽固性便秘和腹胀 患儿出生后 3 天不排便， 以后形成 不灌肠不排便 的情况。 2. 呕吐、营养不良、发育迟缓 . 3. 直肠指检 直肠壶腹部空虚。 二、辅助检查 腹部立位平片、内镜 三、诊断和鉴别诊断 1. 先天性肠闭锁：完全不通气了，腹部直立位平片可见整个下腹部无气 2. 新生儿坏死性小肠结肠炎： X 线平片示肠壁有气囊肿和（或）门静脉积气。 四、小儿腹泻病 小儿腹泻病是一组由多病原、 多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消 化道综合征， 好发于 6 个月 -2 岁婴幼儿。 （6 个月以前的多为生理性腹泻， 6 个月 -2 岁， 好发秋季腹泻， 2 岁以后好发菌痢 ） 一、病因 1. 易感因素 婴幼儿的各个系统发育还不完善。 2. 感染因素（ 注意这个是外在因素 ）：病毒感染，轮状病毒属是婴幼儿秋冬季腹泻的最 常见病原，其它还有如细菌、寄生虫。 3. 非感染因素：包括饮食气候等因素。 二、临床表现 （一）急性腹泻的共同临床表现 1. 轻型腹泻 只有局部症状而无全身症状 。 2. 重型腹泻 除了局部症状还有全身症状 ，如脱水、电解质紊乱等 （二）水、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱 1. 脱水 脱水分度 每 kg 脱水量 临床表现 轻度 30-50ml/kg 精神稍差、皮肤稍干燥、囟门稍凹陷、吕唇略干、尿量稍减 占体重的 3%-5% 少。 （注意“稍” “尚”） 中度 50-100ml/kg 皮肤干燥、弹性较差、囟门明显凹陷、四肢稍凉、尿量明显 占体重的 5%-10% 减少（ 又有“稍”又有“明显” ，但注意没有循环障碍 ） 重度 100-120ml/kg 外周循环衰竭：休克、尿极少、血压下降、四肢厥冷、 、皮肤 占体重 10%以上 弹性极差，表情淡漠、 ，昏迷（ 只要出现循环障碍就是重度 ） 脱水量÷体重 =每 kg 脱水量 如 5kg 婴儿脱水