小儿常见急重的症早期识别.ppt

小儿常见急危重症的早期识别 梵东儿鲞三沱 3个月.呼吸困难,色苍白 先天性痪病?先心病? 病史:发熟,咳嗽2天 临床评估患儿病情观察“评估三角 (pediatric assessment triangle, PAT) 呼吸:体位 胸式、腹式 外观:神志状态 呼吸做功 Breathin 呼吸音 Body position Appearance isible movement of Mental status chestabdomen Muscle tone vork of breathing (respiratory rate/effort) Audible airway sounds Circulation Skin colot 循环:皮肤颜色 2007/07/06 评估三角 梵东儿鲞三沱 急诊病情评估应简单、快速、有序、 在接触患儿的第一时间,靠视觉和听觉,查看总体状况 儿童评估三角(PAT)评估患儿, 判断患儿是否稳定 决定优先给予的处理。 总体状况评估应在30~40s内完成, 外观(A) 姿势和体位(如头的体位、双臂伸出前倾等) 肌张力(活动、正常、松软无力) 意烬状态基与周围的 动、是否可安慰、玩耍或 球活动,是否凝视。 语言或哭声是否正常、嘶哑或微弱。 外观异常提示患儿病情严重, 髮氲糈摯粑閎注差、感染、中毒 可能的愿 乎吸(B) 梵东儿鲞三沱 呼吸频率:减慢或停止,呼吸急促 呼吸做功增加(鼻翼扇动、三凹征) 异常呼吸声音(哮鸣音、呻吟、喘鸣) 若患儿外观良好、呼吸做功增加,提示代偿性呼吸窘迫; 若外观异常(激惹、烦躁、疲乏或无反应)伴呼吸做功增加提示急性呼吸衰竭 呼吸困难的判断和处理 北套几部 气道有否分泌物(,奶,异物等) 气可錐持(软化,喉梗阻) L道不能錐抻且元气管插管 必须气管插管 吸 呼吸频率(年齡组不同) 呼吸费力程度(鼻扇,三凹征,辅助呼吸肌) 气体进入馈况(吸气时呼吸音) 皮肤颜色(发蚶,苍白,花纹,)症状和呼吸困难的程度 心率 周国A搏动 皮肤灌注(凉京、花 );膻灌注(意识水平欧变);肾灌涟(眾量少) 血 循环(c 梵东儿鲞三沱 皮肤颜色(正常、苍白、花纹、紫绀) 全身有无出血。 休克时心输出量降低,皮肤血管收缩,皮肤灌注明 显减少,皮肤苍白或呈花纹状是常见的早期表现。 紫绀则是呼吸衰竭或晚期休克的表现。 皮肤灌注差但外观正常提示早期或代偿性休克, 皮肤灌注差伴外观异常则提示晚期或失代偿性休克。 体克临床表现 临床表现 轻度(脏景低灌注 重度(休克期) 早期(休克代悽期) 毗期(休克代悽期) 神志 轻、委靡或烦躁 棋糊、昏迷 面色肢颯 苍白、发花、肢冷 青灰、肢鳙湿冷 CRT 2~3秒 3秒 脉搏 细速 微弱、摸不到,心音低钝 血压、脉压正常或偏低<30mmHg明星下降、测不出 尿量 力(<lm/kgh 少或无尿 略快,过度通气 呼吸因难、节律不整 实验蜜 高乳酸血症,低氧 各脏滁功能不全指标 完成PAT评怙后,将儿病情进行初步分为 稳定和不稳定两大类。 危及生命和不危步 心擰驟停、心肺袤竭、失代性休 度昏逃、严量噜鸣者首先进行复苏氵 初级评估