（优质医学）胸部物理治疗的应用.ppt

11．经拍背后，对痰液不易咳出患者，采取有效措施： A. 雾化吸入 B. 按压环状软骨 C. 吸痰 D. 其他 12．环状软骨按压刺激排痰的部位： A.环状软骨 B. 环甲膜 C. 喉结 D. 其他 13．环状软骨按压时体位： A.仰卧位 B. 半坐卧位 C.坐位 D. 其他 * 14．环状软骨按压手法： A. 大拇指指腹 B. 食指指腹 C. 食指、中指指腹 D.大拇指指头 E. 食指指尖 15．禁忌按压对象（多选）： A．低氧血症患者 B．心律失常患者 C．颅内压高危重患者 D．肺水肿急性期 E．严重心功能不全 16．每次按压环状软骨次数： A．1-2次 B．1-3次 C．1-4次 * 17．每次环状软骨按压最佳时期 A．吸气时 B．呼气时 C．吸、呼交替时 18．排痰后对肺部的评价指标有（多选） A．有效咳嗽排痰 B．肺部听诊 C．呼吸频率 D．生命征、血氧 * * 吸痰时机 传统的吸痰方式的是按时吸痰，每2h1次，leyn等认为护士应适时吸痰，根据患者不同情况如痰液的粘稠度、痰液量、吸痰能力等决定吸引的频率。 * 吸痰时机 研究表明：在不行常规气道滴液或冲洗情况下对69例新生儿行物理治疗（翻身、拍背及体位引流）后10-15min后吸痰，与对照组相比取得了较满意的效果。 * 吸痰时机 而最近有文献报道：体位更换前清除口腔分泌物可减少早发型VAP的发生率。 * 吸痰技巧 胸部震动法：机械通气患者由于不能有效地咳嗽，通常面临着肺泡塌陷及并发肺炎的风险。 有文献报道：肺泡塌陷在腹部手术插管患者中发生率可达23%-30%，如不能及时治疗，可进展为呼吸衰竭或急性呼吸窘迫综合症，从而延长通气时间并增加病死率至33-71%。 大量研究表明：体位引流合并胸部叩击、膨肺及有效吸引是快速解除肺膨胀不全的最佳方法。 * 吸痰技巧 Chen等采用随机对照试验研究表明：机械胸部震动排痰配合每2h翻身能有效提高通气患者气道分泌物的清除率、预防肺塌陷的发生、主张每隔4h机械排痰1次。 徐瑾媛等：将震动排痰机应用于机械通气患者，发现实验组痰液量较之对照组有明显减少，氧合较好（p0.05），改善了患者呼吸功能。 * 吸痰技巧 胸部挤压是指患者呼气时给予挤压胸壁，呼气末放松，达到移动并清除气道分泌物，促进运动呼吸，提高肺泡通气的目的。 国外有研究：发现胸部挤压对机械通气患者氧合、通气或痰液清除率并无影响，不推荐常规使用。 国内最近一项研究表明：胸背挤压吸痰法可改善机械通气的COPD患者缺氧，减少吸痰次数，降低肺不张发生率。 * 吸痰技巧 因此在临床工作中应根据患者痰液性状，呼吸机呼吸波形，患者氧合等综合评价，把握好吸痰时机，配合相应的胸部震动及挤压法，以达到气道管理的最佳效果。 * 吸痰深部与吸痰负压 吸痰深度：浅部吸痰、深部吸痰 浅部吸痰指吸痰导管插入一定深度，并不超过套管的终末端。 深部吸痰指吸痰管超过了气道套管的终末端直至遇到阻力。 新生儿吸痰时未保护其气管支气管粘膜免受损伤，常要测量吸痰管长度。（成人中却较少讨论） * 张巧妮等：比较两种吸痰深度，对临床相关指标的影响，得出深部吸痰较浅部吸痰效果好，能显著降低气道阻力，延长吸