（优质医学）肺间质纤维化护理查房.ppt

7/24 :实验室检查:①急性支气管炎②心肌炎? 患者左肺部可闻及湿罗音,Ⅰ型呼吸衰竭.目前病情平稳. 7/27:胸部CT提示:双肺多发间质性改变,考虑间质性肺炎? 嗜酸性粒细胞肺炎?过敏性肺炎? 风湿性疾病肺部浸润? 真菌感染?治疗上抗生素改为头孢哌酮他唑巴坦联合左氧氟沙星治疗.予以甲强龙40mg ivgtt bid ,予以兰索拉唑保护胃粘膜治疗. 7/30:主治医师查房提示:患者ENA多肽、风湿五项异常,请风湿科会诊.继续目前治疗方案. 8/1:风湿科会诊:建议完善肌电图、双下肢核磁、加用环磷酰胺治疗. 患者目前存在感染,暂不加用环磷酰胺.待病情好转再行相关检查. 8/4:查房提示:考虑结缔组织疾病合并肺间质纤维化,建议激素减为40mg ivgtt qd ,复查胸部CT,治疗同前 8/6:查房提示:复查胸部CT:病灶进展,甲强龙加大为160mg ivgtt bid.建议请风湿科会诊,转科治疗.患者病情危重,可能出现呼吸衰竭加重,猝死,恶性心律失常,多器官功能衰竭危及生命,建议卧床休息,向家属交代病情. 8/8:查房提示:考虑①皮肌炎合并肺间质纤维化②肺部感染,由山大二院主任会诊后制定治疗方案(甲强龙500mg ivgtt qd ,强的松片68mg po qd ,地塞米松10mg,iv qd)由于我院缺乏此方面使用经验,不同意此方案,但家属强烈要求使用,建议转山大二院风湿科行专科治疗,予以监测生命体征,血糖,血压,密切病情变化. 病程描述 * 疾病简介 （一）定义 是由多种原因引起的肺间质的炎症性疾病，病变累及肺间质，也可累及肺泡上皮细胞及肺血管。 病因有的明确，有的不明确。 * （二）病因 * 约15%的病例是急性经过，常因上呼吸道感染就诊而发现，进行性呼吸困难加重，多于6个月内死于呼吸循环衰竭。绝大多数为慢性病（可能尚有介于中间的亚急性型）。号称慢性平均生存时间也只有3.2年。慢性型似乎并非急性型演变而来，确切关系尚不了解。 * （三）症状： 1、呼吸困难，劳力性呼吸困难并进行性加重。呼吸浅速可有鼻翼搧动和辅助肌参与呼吸,但大多没有端坐呼吸。 2、咳嗽、咳痰，早期无咳嗽，以后可有干咳或少量粘液痰，易有继发感染，出现粘液脓性痰或脓痰，偶见血痰。 3、全身症状可有消瘦、乏力、食欲不振、关节酸痛等，一般比较少见。急性型可有发热。 * （四）体征: Ⅰ呼吸困难和紫绀。 Ⅱ胸廓扩张和膈肌活动度降低。 Ⅲ两肺中下部罗音，具有一定特征性。 Ⅳ杵状指趾 Ⅴ终末期呼吸衰竭和右心衰竭相应征象。 * 1.一月前感冒，发热一周 2.活动后气短、低热、咳嗽、心悸 3.呼吸困难、气短、咳嗽、咳痰、吸烟20年，30支/日 4.一级护理，绝对卧床休息 5.咳嗽，咳少量白痰，胸片显示两肺支气管感染 6.对疾病不了解 护理评估 * 护理诊断 1.体温升高：与感染有关 2.活动无耐力：与肌肉受累后四肢无力，疾病有关 3.气体交换受损：与肺血管阻力增高、长期吸烟有关 4.压疮：长期卧床，皮肤容易受损有关 5.潜在并发症：窒息，感染性休克，皮肤完整性受损 6.焦虑：与个体健康受威胁，知识缺乏有关 * （一）体温升高 1、降温方法：物理降温，包括局部全身和药物降温。降温后30分钟测体温。 2、加强病情观察：生命体征；伴随症状；原因及诱因；治疗效果； 出入量、体重。 3、补充营养和水份：流质或半流质（高热量、高蛋白、高维生素、易消化）；多饮水，每日3000ml。 4、促进患者舒适休息： （1）高热者绝对卧床休息；低热者适当休息； （2）口腔护理：晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染； （3）皮肤护理：保持皮肤清洁，及时更换衣服、床单，防止压疮 （4）室温适宜，环境安静，空气流通； （5）心理护理。 护理措施 * （二）气体交换受损 1、对于排痰困难的患者教会其合适的咳嗽方法，鼓励患者每日练习 2、呼吸困难的病员指导病员端坐呼吸