抢救记录书书写讲解.ppt

抢救记录书写规范 苏建斌一  费用,一直是管理者所面临的难题.  通过检查发现医院部分病历对抢救 记录规范书写存在模糊认识。在病 程记录中有许多属于抢救范畴的病 人没有按病历书写基本规范要求正 确书写抢救记录,仅将临终前的记 录写成抢救记录。因此造成抢救成 功率统计资料不客观、不真实。  危重患者抢救原则 ■按照卫生部医政司、卫生部卫生统计信息中心 下发的关于《医院使用统一的病案首页的通知》 第二十九条规定,抢救是指对具有生命危险 (生命体征不平稳)病人的抢救。  )、生命体征不平稳的危重病人 可包括下列各种情况: 1.病人在治疗过程中突然出现胸闷、气逼、呼 吸困难、急需输氧和做气管切开等相应抢救措施的患 2.病人在治疗或手术中突然血压下降、心肺功 能异常或出现低血容量,电解质紊乱的休克先兆患者 3.在输血或输液过程中突然出现寒颤、高热、 呼吸、脉搏、血压不稳的严重过敏反应的患者。  )、生命体征不平稳的危重病人可 包括下列各种情况: 4.在化、放疗过程或其它的治疗中突然出现 严重的副作用,影响到病人的心、肝、肾、肺 功能的危重病人。 5.由于各种不同原因病人突发大出血,影响 到生命体征明显改变或有失血性休克先兆患者 6.在治疗过程中出现脑水肿、肺水肿或心肌 梗塞、危及到血压、脉搏、呼吸的不稳定患者。  总之,就是病人在治疗中出现生命体征改变 而产生的危象,需在本科科主任或副主任医师 以上职称人员主持下组织本科相关医务人员或 其它科医生协同参与抢救治疗措施的病人,都 应列入抢救记录范畴。并应按抢救记录书写题 头、记录起始时间、抢救措施、在场人员职称、 姓名等。  二)、急危重症的快速识别 要点一一生命“八征 (T、P、R、BP,C、A、U、S) 通过对生命“八征”的重点体格检查,来 快速识别病人是否属于急危重症——T、 P、R、BP,C、A、U、S  生命八征(1)  生命八征(2)