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重症医学科医疗质量控制小组职责 2011 年 8 月 20 日 、 负责人：吴登友 、 负责重症医学科医疗、护理、预防、教学、科研和行政 管理工作。 、 坚持以病人为中心、 以质量为核心， 建立健全质量标准 化、规范化管理的质控制度、标准、办法和程序。 、 强化质量意识， 定期开展基础质量、 环节质量和终末质 量的分析、评价并结合典型病例等进行质量意识教育， 提高思想政治素质。 4、 科室成立质控小组，在科主任领导下，按照质控标准， 完成质量监控任务，并将质量管理作为科室考核的重要 指标。 2011-8-20 1 、 负责人：刘启富 2、每周不少于三次对病历各种文书进行检查，对病历质量 存在的突出问题，要及时调查、处理，并提出整改意见 并马上责令完善或改正。 3、按照病历质量控制要求，每月进行病历质量统计、分析、 评价，并通报全科。 4 、若有病历不按时完成的，罚款该医师 10 元，若同一人再 犯同样错误，罚款依次加倍。 5、真正做到问题已调查清楚，当事人已接受教训，整改措 施已完全落实，思想认识已得到提高，使病历质量得以 提高。 6、提高病历各种内容书写质量，保证病历的准确性、及时 性、完整性、整洁性和一致性。 7、病历检查应注意签名、杜绝病历复制、黏贴。 8、在科主任领导下，按照质控标准，完成质量监控任务， 并将病历质量管理作为科室考核的重要指标。 2011-8-20 1 、 负责人：郑蓓蓓。 2 、 严格执行《医院感染管理办法》，加强重症医学科医院 感染管理工作，确保医疗安全。 3、 常规设备用品按科室要求进行消毒处理。 4、 各种一次性用具在使用后，按医疗废物规定进行处理， 不得重复使用。 、 负责检查物品的消毒工作： 可重复使用的物品 (咽喉镜 片、气管插管管芯、上氧湿化瓶、硅胶螺纹管等)由专 门护理人员清洗、 消毒： 非特殊感染物品使用酶制剂浸 泡；特殊感染物品， 用清水清洗， 用含氯量 1000mg(1:50) 的 84 消毒液浸泡 30min ，清水清洗、晾干，再用 2% 戊二醛浸泡灭菌 10h ，无菌水冲洗、晾干，最后用无菌 包布包裹备用。 2011-8-20 1、负责人：陈金波 2、定期检查《输血登记本》和《输血不良反应登记本》及 输血前后的评估记录。 3、监督重症医学科各级人员认真贯彻执行《中华人民共和 国献血法》，以科学、合理、安全的用血。 4、严格执行输血适应症。 5、输血前认真检查患者的姓名、床号、住院号。血袋标签 记录、经核对血型、品种、规格、采血时间（有效期）、 输血知情同意书及输血前五项等无误后，方可进行输血 治疗，并将输血情况详细记录在病历，临床用血的医学 资料随病历保存。 2011-8-20 五、药事监控小组职责 1、负责人：陈琦。 2、制定毒麻药品及抗菌药物的管理及使用流程，检查毒麻 药品清点及交接班记录情况。 3、检查麻醉药品及第一类精神药品的使用登记情况。 4、检查临床使用抗生素是否规范、合理。 5、检查药物不良反应报告表的登记情况。 6、严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例》和医院有关 麻醉药品及抗菌药物的管理规定，完善麻醉科麻醉药品 管理制度，检查麻醉药品处方的开具情况。 7、麻醉药品实行“专人负责、专柜专锁、专用处方、专册登 记”的管理办法，督促值班人员定期清点，保证供应。 4、医师必须正确合理使用麻醉药品，严禁利用工作之便为 他人或自己骗取、滥用麻醉药品。 5、使用麻醉药品时应注意检查，做到过期药品不用、标签 丢失不用，瓶盖松动不用，说明不详不用，变质混浊不 用，安瓿破损不用，名称模糊不用，确保用药安全。 6、精神药品、毒麻药品管理和使用应符合国家相关规定。 2011-8-20