（优质医学）双硫仑反应的急救护理.ppt

双硫仑反应的急救护理 * 何为双硫仑？ 亦称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。 应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应．而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。 * 双硫仑样反应 双硫仑样反应是病人使用某些药物（如头孢类抗生素和咪唑衍生物）后,饮酒或含乙醇的药物配伍使用所引起的一种药物不良反应。 近年来，随着抗菌素的广泛使用，患者在应用某些药物如头孢类药物的过程中或用药后饮酒很容易引起双硫仑样反应，有关双硫仑样反应虽有不少报道，但仍未引起足够的重视。 * 引起双硫仑样反应的常见药物 头孢菌素类药：头孢哌酮钠，头孢哌酮舒巴坦，头孢曲松钠, 头孢唑林钠，头孢拉定，头孢美唑，头孢米诺，头孢克洛等。 其中以头孢哌酮导致该反应的病例居多，如有在用药后食用酒心巧克力藿香正气水，用酒精进行皮肤消毒或进行酒精擦浴也可以发生双硫仑样反应。 * 引起双硫仑样反应的常见药物 硝咪唑类药物如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、酮康唑、塞克硝唑等。 其他抗菌药如呋喃唑酮，氯霉素，灰黄霉素等等。 * 临床表现 双硫仑样反应与饮酒的关系可分两种情况 先用这类药物再饮酒，15～30 min内出现临床症状 患者饮酒后输液或服药治疗，可产生双硫仑样反应，以饮酒后至72 h出现为多 * 1.类醉酒样反应 头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕、面部发热、皮肤潮红、结膜充血、荨麻疹样皮疹、出汗、口干。 2.呼吸循环症状体征 心悸、胸闷、胸痛、血压下降、直立性虚脱、严重的病例可导致呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、心力衰竭。 临床表现 * 消化系统及肝肾受损症状 恶心、呕吐、腹痛、腹泻和肝肾损害、蛋白尿等。 神经系统症状 视觉模糊、烦躁不安、精神错乱、癫痫样发作，严重的病例可导致神志不清、惊厥、高血压危象、脑出血。 临床表现 * * 双硫仑样反应分度 轻度 颜面或全身皮肤潮红．轻度头昏，心慌 头昏、头痛、心慌、恶心、呕吐、发热 胸痛、呼吸困难、休克，甚至意识障碍，大小便失禁。 中度 重度 反应的程度与用药剂量和饮酒量成正比。 饮用白酒较啤酒、含酒精饮料等反应重。 用药期间饮酒较停药后饮酒反应重。 而且具有持续性和反复性特点，如果继续饮酒仍可出现同样症状 。 儿童、老年人及过敏体质者更严重，如抢救不及时，也可引起死亡 。 临床表现 * 乙醇 呼吸道、尿液和汗液 10%以原形 乙酸 水和二氧化碳 乙醛 乙醛脱氢酶 乙醇脱氢酶（80%） 乙醇氧化酶 （10%） 过氧化氢酶 （10%） 肝脏（90%） 枸橼酸循环 发生机理 由于一些药物化学结构含有“甲硫四氮唑侧链”，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现“乙醛中毒”反应，即双硫仑样反应。 * 急救护理 一旦出现双硫仑样反应，应及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗，4-12小时症状逐渐缓解。 * 急救护理 一般处理：患者就诊后边抢救边询问病史，立即使患者取平卧位，保持呼吸道通畅，给与吸氧，改善组织缺氧，给与心脏监护和血氧饱和度监测，观察生命体征变化，进行必要的辅助检查以排除多种疾病共存而延误治疗。 * 急救护理 药物治疗：迅速建立静脉通路，根据医嘱给药，给予静脉滴注5%-10%葡萄糖500-1000ml，地塞米松5-10mg，维生素C，B6静滴，加速乙醇氧化，纳洛酮0.4-0.8mg静脉给药以拮抗乙醇，给以利尿剂加速排泄。 * 急救护理 对症处理： 恶心呕吐者可给予胃复安10mg肌注； 胸闷，心绞痛患者应用硝酸酯类药物， 改善冠脉循环； 休克患者快速补充晶体液，必要时给予多巴胺等升压药，以缩短低血压期。 *