（优质医学）急性灭鼠剂中毒.ppt

氟乙酰胺中毒临床表现 症状体征： 严重患者可有消化道出血、意识障碍，反复发作的阵发性或强直性抽搐，昏迷，可因肺水肿或呼吸衰竭死亡。 心肌损伤：心动过速和各种心律失常，心室颤动，血压下降。 * 氟乙酰胺中毒实验室检查 (1) 血氟、尿氟增高，呕吐物可测出氟乙酰胺。 (2) 血肌酸磷酸激酶升高，血柠檬酸常增高。 (3) 血钙可降低，血酮体增高。 (4) 心电图：ST下移、T波低平、U波增高、QT间期延长等。 * 氟乙酰胺中毒诊断和鉴别诊断 诊断依据： 病史。 临床表现：反复发作的全身抽搐。 实验室检查。 鉴别诊断： 急性肠胃炎、毒鼠强中毒、心血管疾病。 * 氟乙酰胺中毒治疗 1.清除毒物： 催吐、洗胃，洗胃液可用清水或1:5000高锰酸钾溶液。 洗胃后可灌服牛奶、蛋清或氢氧化铝凝胶，保护胃粘膜。 * 氟乙酰胺中毒治疗 2.特效解毒剂： 乙酰胺(解氟灵)，每次2.5～5g每日2～4次(危重病人首剂可用l0g)，肌肉注射，可连续用药1周。 在没有乙酰胺的情况下，可用乙醇治疗。 无水乙醇5ml加入10％葡萄糖l00ml中，静脉滴注，每日2～4次。 * 氟乙酰胺中毒治疗 3.对症治疗： 抽搐可选用地西泮、苯巴比妥、冬眠合剂等。 对症治疗，保护重要脏器功能。 * 敌鼠钠中毒 * 敌鼠钠中毒 敌鼠钠盐为黄色针状结晶，无味，不溶于水，可溶于乙醇、丙酮等有机溶剂。 作为杀鼠剂用量少、效果好，成品有1%敌鼠粉和1%敌鼠钠盐。 * 敌鼠钠中毒 中毒机理： 临床多见误食敌鼠钠中毒。 毒理作用：干扰肝脏利用维生素K，干扰凝血酶原和凝血因子的合成，导致凝血功能障碍。也可直接损伤毛细血管壁，管壁通透性和脆性增加，容易破裂出血。 * 敌鼠钠中毒 临床表现： 潜伏期3～4天。 早期表现：恶心、呕吐，头痛、头晕，精神不振。 随后：鼻衄、齿龈出血、皮肤紫斑、咯血、便血、尿血等不同程度的出血。 严重者可死于脏器大出血。 * 敌鼠钠中毒 实验室检查： 出血时间延长。 凝血时间、凝血酶原时间延长。 出血量大者可有血红蛋白降低。 血小板计数正常。 * 敌鼠钠中毒 诊断： （1）误服鼠药史以及出血为主的临床表现。 （2）对可疑食物、呕吐物、胃内容物、洗胃液作毒物鉴定。 （3）参考凝血时间及凝血酶的时间化验。 * 敌鼠钠中毒 治疗： 急性中毒立即催吐、洗胃、导泻。 输液、利尿。 静脉注射维生素K1：10～20mg/次，每日3～4次，持续3～5日。 出血倾向明显，病情较重者，可输入新鲜血液或血浆。 * 敌鼠钠中毒 补充维生素C和糖皮质激素，保护血管，减轻出血。（出血程度不重者不必应用激素） 加强护理，防止因损伤引起的出血，包括静脉穿刺力争一次成功。 密切观察出血部位，及时给予相应处理。 * 常见鼠药中毒要点 灭鼠剂 诊断依据 治疗要点 溴鼠隆 接触史 临床表现：广泛出血 实验室及辅助检查：出凝血时间和凝血酶原时间延长；胃内容物检出溴鼠隆成分 清除毒物 特效措施：维生素K1 10～20mg静注，每3～4小时一次，24小时总量120mg，疗程一周 输新鲜全血 毒鼠强 接触史 临床表现：阵挛性惊厥、癫痫大发作 实验室及辅助检查：血、尿及胃内容物中检出毒鼠强成分；心电图有心肌损伤改变 清除毒物，病情危重时行血液净化治疗 保护心肌，禁用阿片类药物 抗惊厥治疗：选用地西泮、苯巴比妥钠、γ-羟基丁酸钠、二巯丙磺钠等药物 氟乙酰胺 接触史 临床表现：昏迷、抽搐、心脏损害、呼吸和循环衰竭 实验室及辅助检查：血、尿柠檬酸及酮体含量增高；胃内容物检出氟乙酰胺；心电图有心肌损伤改变 清除毒物：石灰水洗胃 保护心肌，昏迷患者尽早行高压氧治疗 特效解毒药：乙酰胺2.5～5.0g肌注，每天3次，疗程5～7天 磷化锌 接触史 临床表现：呕吐物有特殊蒜臭味，惊厥、昏迷，上消化道出血 实验室及辅助检查：血磷升高，血钙降低；血、尿及胃内容物中检出磷化锌及其代谢产物 清除毒物：0.5—1%硫