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万荣县人民医院中医科医疗质量考核标准
评价指标 (总
分100分)
评价要点
一、科室管理( 15分)
1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。
3、执业医师、护士无超范围执业。
评价方法
现场查看科室上班人员,与科室工作人员
使用非卫生技术人员从事诊疗活动
名册比较。
的,当月质控考评为零分。
现场查看工作人员名册及调取医院医务科
有一名执业的医师或护士未注册
医务人员注册档案
的,当月质控考评为零分。
现场查看医疗操作
发现一起执业医师或护士超范围执
业的,当月质控考评为零分。
发布虚假、违法医疗广告的,当月
分值 评分
0.2 分
0.2 分
0.2 分
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
分
2、建立健全各项规章制度和岗位职责。 4分
4、无虚假、违法医疗广告。
2
5、卫技人员与床位比例符合医院规定的要求。
6、护士与床位比例符合医院规定的要求。
7、在一切医疗行为中无收受红包。
8、在一切医疗行为中无收受回扣。
1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员工岗位职责。重点是医疗质量和医疗安全的核心制度内容包括:首诊负责制,三级医师查房制度,分级护理制度,疑难病例讨论制度,死亡病例讨论制度,会诊制度,危重病人抢救制度,处方管理制度,查对制度,病历书写基本规范与管理制度,转科、转院制度,临床用血审核制度,医疗技术准入制度,交接班制度,医患沟通制度,医疗责任追究制度等。
2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关规章制度。重点是《中
查看医疗投诉
质控考评为零分。
查看医疗投诉
不符合人事科规定要求的酌情扣分
。
1、查看科室相关制度是否完善。
不符合护理部规定要求的酌情扣分
2、现场抽查医务人员的制度知晓情况。
。
1、查看科室相关制度是否完善。
凡出现此类情况者,当月质控考评
2、现场抽查医务人员的制度知晓情况。
零分。
现场查看医疗操作
凡出现此类情况者,当月质控考评
零分。
科室规章制度岗位职责不完善,酌
看记录
情扣分。核心制度缺失的不得分,
少一条扣 0.1 分。
0.2 分
0.2 分
0.5 分
0.5 分
3、医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章、诊疗规范和常规。 3分
4、制定本科室突发事件应急预案 ( 医疗和非医疗事件 )及医疗救援任务。2分
华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医院工作制度》、《突发公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条例》、《护士条例》,以及《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《医师外出会诊管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院感染管理办法》等。
1、医务人员在临床的诊疗活动中能遵循与其执业活动相关的主要法律、法规、规章、诊疗护理规范和常规。
1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。
每月随机抽查医护人员一至两名,
不熟悉相关制度者,酌情扣分。
发现医护人员在诊疗过程中未能遵
循医疗卫生管理法律、法规、规章
看记录
、诊疗护理规范和常规的,酌情扣
分。
看记录 无相应预案不得分。
2分
3分
1分
、制定本科室突发事件
应急预案 ( 医疗和非医疗
事件 )及医疗救援任务。 2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
2分
5、建立卫生专业技术人
1
、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。
员梯队建设制度、继续
2
、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标。
教育制度并组织实施。
2
分
3
、每年对本科室专业技术人员的专科技术、科研、继续教育进行考
评。
1、科主任 /学科带头人具备承担区级以上(含区级)继续教育项目或
6、科主任 / 学科带头人的 科研的能力。
专业技术水平领先。 2分
2、科主任 /学科带头人在本专业区级以上(含区级)学术组织任委员以上职务。
二、门诊医疗质量与持续改进(1 0分)
1
、科室严格执行门诊医疗工作管理相关规定,服从门诊部统一安排
。
1、依据工作量及需求,
2
、门诊医师按时上班,坚持专家
/专科门诊,不套排,不随意停诊,
不随意顶替,更不允许进修生、培训生、实习生单独上门诊。
合 理 安 排 专 业 技 术 人
3
、严格执行首诊负责制,门诊会诊制。
员 , 提 高 门 诊 确 诊 能
4
、对门诊医师“合理检查,合理治疗,合理用药”有具体的监督措
力,保证门诊诊疗质量
。 3分
施。
5
、做好等待就诊病人出现病情变化的抢救方案和急救措施(有突发
意外紧急情况的处理预案及完整抢救物品配备)。
6
、在病人外出检查未归时,医生不能擅自离岗。
2、门诊医疗文书书写规
1
、门诊病历书写规范,符合要求。
范。 4分
2
、门诊处方及检查申请单书写规范,符合要求。
1
、执
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