教学_10_第十章 颅脑损伤.ppt

法医学鉴定要点 1.检查脑血管是否有病变 2.寻找破裂血管的方法 水冲　　逐步暴露出血部位 向血管内注水 3.蛛网膜下出血因刺激脑膜，可引起狂躁、行为失常等神经症状。 蛛网膜下出血（subarachnoid hemorrhage） 教学_10_第十章 颅脑损伤 1.根据是否与大气相通分为 开放性脑损伤 闭和性脑损伤 2.从发生的顺序分为 原发性脑损伤 继发性脑损伤 颅骨变形引起脑损伤 暴力作用 颅骨内陷 撞击脑组织 脑挫伤 脑在颅腔内移动所致脑损伤 1、直线运动引起脑损伤 2、挤压性损伤 3、旋转性损伤 原发性脑损伤 ---形成机制 脑在颅腔内移动所致脑损伤 1、直线运动引起脑损伤 加速性损伤 ①动力物体作用使静止的头部作加速运动； ②冲击点伤重，对冲伤轻。 减速性损伤： ①运动的头部撞击静止物体，头部作减速运动 ②常常对冲伤较冲击点伤重；有时冲击伤缺如而对冲伤很严重。 原发性脑损伤 ---形成机制 2、挤压性损伤 暴力从两个相对方向向颅腔中心集中 原发性脑损伤 ---形成机制 旋转性损伤 原发性脑损伤 ---形成机制 类型： 脑震荡 脑挫伤 弥漫性轴索损伤 原发性脑干损伤 原发性脑损伤 ---类型及病变 特点：头部受伤时即出现短暂的意识障碍，表现为一时性和可恢复性。 临床表现： 头部受伤后，立即出现意识丧失； 持续时间自几秒到若干分钟； 可有一段时间的头痛、头晕、轻度恶心、呕吐； 本身不引起死亡。 教学_10_第十章 颅脑损伤 肉眼变化：大脑苍白呈贫血状及水肿，偶见点灶状出血（胼胝体、第三脑室旁、导水管、第四脑室旁、脑干为多见） 镜下：早期血管痉挛，继之出现脑水肿，微血栓形成及脑淤血，围管性出血。在损伤后期（1周左右），由于微循环障碍而出现严重的迟发性神经元损伤。 反复发生脑震荡，如拳击家，可发生脑萎缩和拳击家痴呆。呈现灰质与白质萎缩变薄，脑室扩张。 教学_10_第十章 颅脑损伤 ---病理变化 概述： 定义：头部受外力作用引起脑组织出血坏死。 部位：冲击部位和对冲部位均可发生，多见于额极，眶回和脑外侧裂的上、下皮质。 特点：受伤当时多意识障碍，多较脑震荡严重，亦可有生命体征及瞳孔的变化。 脑挫伤 类型： 冲击性脑挫伤 对冲性脑挫伤 中间性脑挫伤 疝性脑挫伤 滑动性脑挫伤 骨折性脑挫伤 教学_10_第十章 颅脑损伤 冲击性脑挫伤 中间性脑挫伤 滑动性脑挫伤 对冲性脑挫伤 冲击性脑挫伤：头部受外力作用而发生加速运动时，着力处的脑组织发生的损伤。 特点：多见于挥动致伤物打击头颅形成，少见于跌倒所致的头颅撞击地面。 ---类型 教学_10_第十章 颅脑损伤 对冲性脑挫伤：头部受外力作用时，着力点的对侧部位的脑组织发生损伤。 特点：多见于跌倒时头颅撞击外界物体而形成，很少因直接打击造成。 ---类型 教学_10_第十章 颅脑损伤 中间性脑挫伤：着力部位与对冲部位之间脑组织所发生的脑挫伤，亦称脑内损伤。 特点：部位广泛，呈点、线状；可以没有明显的脑表面挫伤，而脑内损伤较重。 ---类型 教学_10_第十章 颅脑损伤 疝性脑挫伤：头部受暴力打击的当时，颅内压突然升高，将小脑扁桃体压向枕骨大孔，可引起小脑扁桃体的损伤。 ---类型 教学_10_第十章 颅脑损伤 出血：最常见，常位于脑皮质，呈点状或与脑表面垂直的细条状，一般在脑回嵴部或脑沟底部。 坏死：在脑回嵴部形成三角形坏死灶，尖端向着白质，底在脑的表面。 裂隙：多见于5个月以下的小儿，在皮层下的白质内形成裂隙，内有少量出血。较易发生在大脑额极及颞叶。成人脑内裂隙主要是在高坠时见于胼胝体。 ---病理改变 教学_10_第十章 颅脑损伤 弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury，DAI）又称弥漫性白质损伤。 可发生于各种严重的颅脑损伤，如脑挫伤，挫裂伤及原发性脑干损伤，也可单独发生。主要表现为白质神经纤维的撕裂。 弥漫性轴索损伤(DAI) ---概述 轻度弥漫性轴索损伤 中度弥漫性轴索损伤 重度弥漫性轴索损伤 弥漫性轴索损伤(DAI) ---类型 最常见的部位是胼胝体，其次是大脑脚，脑顶部近中线的白质等； 切片可见：神经轴索节段性肿胀、断裂、轴索浆外溢、收缩球形成等； 　　　　　　　 出现时间　　 弥漫性轴索损伤(DAI) ---病理 HE染色时约在伤后1d 嗜银染色伤后15～18h 免疫组化伤后3h 最近报道 原发性脑干损伤 损伤机制 脑干与小脑幕边 缘或斜坡相撞 枕骨大孔区骨折 脑脊液波的冲击 原发性脑干损伤 脑干局限性水肿 脑干出血 脑干外围部挫伤及 神经根撕扯性出血 脑干震荡 病　理　改　变 教学_10_第十章 颅脑损伤 概述： 继发性脑损伤以颅内循环障碍最常见 水肿、坏死、出血