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2013 年肛肠科优势病种中医诊疗方案
痔疮(混合痔)的中医治疗方案
痔是指肛垫病理性肥大。 移位,齿线远侧皮下的直肠下静脉丛
发生病理性扩张或血栓形成。在肛肠疾病中,痔是最常见的,任何年
龄都可发病, 随着年龄的增长, 发病率增高。 本病以便血、 痔核脱落、
肛门不适为临床特点,属中医学中“痔”的范畴
一·病名
中医病名 痔疮
西医病名 混合痔
二﹑诊断
(一) 疾病诊断
1.中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断
疗效标准》 (ZY/T001.1-94 ).
诊断依据:
(1)便血,色鲜红,或无症状,肛门镜检查:齿线上方粘膜隆起,
表面色淡红。多见于一期内痔。
(2)便血,色鲜红,伴有肿物脱出肛外,便后可自行复位。肛门
镜检查:齿线上方粘膜隆起,表面色暗红。多见于二期内痔。
(3)排便或增加腹压时,肛内肿物脱出,不能自行复位,需休息
后或手法复位,甚者可发生嵌顿,伴有剧烈疼痛,便血少见
或无。肛门镜检查:齿线上方有粘膜隆起,表面多有纤维化,
多见于三期内痔。
2..西医诊断:参照 2006 年中华医学会外科分会结直肠肛门外科学
组﹑ 中华中医药学会肛肠分会和中国中西医结合学会肛肠分会联
合制定的《痔临床诊治指南》 。
(1) 临床表现:
主要临床表现是出血和脱出, 可并发血栓﹑嵌顿﹑绞窄及排便困
难。根据内痔的症状,其严重程度分为 4 度。Ⅰ度:便时带血﹑滴
血,便后出血可自行停止 ;无内痔脱出。Ⅱ度:常有便血:排便时
有内痔脱出,便后可自行还纳。Ⅲ度:可有便血:排便或久站及咳
嗽﹑劳累 ﹑负重时有内痔脱出,需用手还纳。Ⅳ:可有便血:内痔
持续脱出并发血栓或嵌顿。
(2 )检查方法:
①肛门视诊:检查有无内痔脱出,必要时可行蹲位检查。观察脱
出内痔的部位 ﹑大小和有无出血及痔黏膜充血﹑糜烂和溃疡 。
②肛管直肠指诊:Ⅰ﹑Ⅱ度内痔指检时多无异常:对反复脱出的
Ⅲ ﹑Ⅳ度内痔,指检有时可触及齿线上纤维化痔组织。排除肛门直
肠肿瘤等。
③肛门直肠镜: 可明确内痔的部位 ﹑大小﹑数目和内痔表面黏膜
有无出血 ﹑水肿 ﹑糜烂等。
④便潜血试验:筛查排除消化道肿瘤。
⑤全结肠镜检查: 以便血就诊者 ﹑有消化道肿瘤家族史或本人有息
肉病史者 ﹑年龄超过 50 岁者 ﹑便潜血试验阳性以及缺铁性贫血的
痔患者,建议行全结肠镜检查。
(3 )鉴别诊断:
即使有痔存在,也应该注意与结直肠癌 ﹑肛管癌 ﹑直肠息肉 ﹑
直肠黏膜脱垂 ﹑肛周脓肿 ﹑肛瘘 ﹑肛裂 ﹑肛乳头肥大 ﹑肛门直肠
的性传播疾病以及炎性肠病等疾病进行鉴别。
(二) 证候诊断:
1. 风伤肠络证:大便带血,滴血或喷射状出血,血色鲜红,大便秘
结或有肛门瘙痒,舌质红,苔薄黄,脉数。
2. 湿热下注证:便血色鲜,量较多,肛内肿物外脱 ,,可自行回纳,
肛门灼热,重坠不适,舌质红,苔黄腻,脉弦数。
3. 气滞血瘀证:肛内肿物脱出,甚或嵌顿,肛管紧缩,坠胀疼痛,
甚则内有血栓形成,肛缘水肿,触痛明显,舌质红,苔白,脉弦
细涩。
4. 脾虚气陷证: 肛门松弛, 内痔脱出不能自行回纳, 需用手法回纳。
便血色鲜或淡,伴头晕,气短 ﹑面色少华 ﹑神疲自汗 ﹑纳少 ﹑便
溏等,舌淡,苔薄白,脉细弱。
三﹑治疗方案
(一) 胶圈套扎疗法
1. 治疗原则;
无症状的痔无需治疗。痔的治疗目的重在消除 ﹑ 减轻其症状。
2. 手术适应证:适用于二﹑三期内痔。
3. 禁忌症:痔区有感染者:内痔伴有腹泻患者,因腹腔肿瘤引起的
内痔:内痔伴有严重肺结核
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