妇产科护理学 子宫内膜异位症病人的护理 第十六章 第一节子宫内膜异位症.pptx

;第十六章 妇科其他疾病病人的护理第一节 子宫内膜异位症病人的护理;;;一、 子宫内膜异位症;一、概述;子宫内膜异位症（EMT，简称内异症）和子宫腺肌病均是妇产科常见病，临床上常可并存。 二者虽同为内膜异位引起的疾病，但它们的发病机制和组织发生学是不相同的，临床表现亦有差异，实际上是两种不同的疾病。 ; ;（1）子宫内膜种植学说;（2）淋巴及静脉播散学说;（3）体腔上皮化生学说;其他：诱导学说、遗传学说、免疫调节学说等。;异位种植的子宫内膜随卵巢激素的变化而发生周??性出血，病灶局部反复出血和缓慢吸收导致周围纤维组织增生和囊肿、粘连的形成，出现紫褐色斑点或小泡， 最后发展为大小不等的紫褐色实质性结节或形成囊肿。;卵巢是最容易被异位内膜侵犯，约80%病变累及一侧。累及双侧占50%。 病灶早期在卵巢浅表皮层形成红色、紫蓝色或褐色斑点或数毫米大小的小囊。 ;随着病变的发展，异位内膜侵犯卵巢皮质并在其内生长、反复周期性出血，形成单个或多个囊肿性的典型病变，直径多在5cm左右，最大可10~20cm，内含暗褐色、似巧克力样糊状陈旧性血性液体，故又称为卵巢巧克力囊肿。;健康史 询问年龄、家族史、月经史、生育史，特别是继发性痛经史、人工流产史、刮宫史等。 不孕者要注意了解有无多次输卵管通液、碘油造影等宫腔操作史。 身体状况 （1）症状 与病变部位关系密切。约25%无明显症状。 痛经：典型症状-继发性痛经且呈进行性加重。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射到阴道、会阴、肛门或大腿，常于月经来潮前1～2天开始，经期第一日最剧，以后逐渐减轻，至月经干净时消失。 ;月经失调 ：15%～30%的病人表现为经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或经前点滴出血。可能与无排卵、黄体功能不足、合并子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。 不孕症：正常妇女不孕率15%，而其可高达40%。 性交痛：表现为深部性交痛，多为月经来潮前性交痛最明显。 ;体征 妇科检查：可触及较大异位囊肿及子宫粘连的肿块，肿块破裂时可出现腹膜刺激征，双合诊检查可发现子宫后倾固定，直肠子宫后陷凹、宫颈骶韧带扪及触痛性结节。单侧或双侧附件与子宫相连，活动差有轻压痛。阴道后穹隆部可看到紫蓝色结节。;（1）影像学检查 腹部或阴道B型超声检查可确定异位囊肿的位置、大小、形状及盆腔内的包块，是最常用的检查手段。对于盆腔子宫内膜异位症，盆腔CT及MRI也具有一定的诊断价值 （2）腹腔镜检查 是诊断内异症最佳方法，是对盆腔检查和B超检查均无阳性发现的不育或腹痛病人唯一手段 （3）血清CA125测定 血清CA125浓度可能增高，但一般低于2000KU/ml;治疗要点 治疗目的：缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发。 A.期待疗法：症状轻微者，一般可3～6个月随访一次，如痛经可用消炎痛观察。 B.药物治疗：有生育要求的轻度病人、年轻无继续生育要求的重度病人 。 ;手术治疗 适用于：①药物治疗后症状不缓解，局部病变加剧或生育功能仍未恢复者；②卵巢内膜异位囊肿直径5～6㎝，特别是迫切希望生育者。 手术方法首选腹腔镜下手术，目前认为以腹腔镜确诊、手术+药物为内异症的金标准治疗。 有生育要求病变较重者→保留生育功能手术；无生育要求病人→保留卵巢功能手术或根治性手术 。;手术治疗与药物联合治疗：术前给予3～6个月的药物治疗，可以使病灶缩小、软化，利于手术操作。术后给予6个月的药物治疗可推迟复发。 不孕的治疗：药物治疗效果不佳。腹腔镜手术及促排卵治疗能提高术后妊娠率，术后2年内未孕者再妊娠机会甚微。 ;1.慢性疼痛 与异位内膜病灶增生、出血刺激周围神经末梢及盆腔组织粘连有关。 2.焦虑 与不孕、病程长、药物副作用、害怕周期性的疼痛及对疾病预后的担心有关。 ;1.一般护理 告知病人疼痛的原因，使病人以积极的心态应对不适。 指导病人经期注意保温、休息、进食热的流食以缓解疼痛。 2.心理护理 鼓励病人及时表述内心感受，采取相应措施以减轻其焦虑和恐惧，树立其战胜疾病的信心； 提倡亲情间的安慰和鼓励，鼓励家属参与照顾病人，使病人保持心情愉悦，以良好的心态接受并配合各种检查及治疗。;3.对症护理 疼痛程度较重者可遵医嘱口服止痛剂镇痛，也可应用热敷下腹部、按摩及穴位疗法等缓解疼痛；子宫后倾者可改变体位，采用俯卧位。 手术病人的护理：术前让病人了解手术的必要性、术前准备的内容，必做的检查程序等，使病人对手术的过程有一完整地了解，并按腹部手术的术前准备及术后护理常规进行，减少并发症的发生。;4.用药护理 指导病人掌握正确的用药剂量、方法、时间，遵医嘱按时、按量合理用药；服药期间需定期检查肝功能，若发现异常应及时停药。;1.加强疾病知识的教育，防止经血逆