（推荐医学）脑梗死急性期治疗.ppt

颅内压升高及脑水肿的治疗 一.常规治疗 1.抬高头位30度 2.避免有害刺激，减轻疼痛，降低体温 3.出现脑水肿体征症状时应脱水治疗，保持血浆渗透压300-320mmol/L。不主张应用地塞米松及其它类固醇类激素治疗卒中后脑水肿。 4.低温疗法，冰袋，冰帽，研究证明闹温度5.降至32-33℃时无不良反应，且死亡率下降 * . 二.外科治疗 1.外科治疗颅内高压，可降低死亡率，且不增加致残率。 2.卒中后24小时内实施外科手术可使小脑梗死的死亡率由80%降至30%。手术应在脑疝出现之前完成。 * 专家建议 1.在颅内压升高时使用高渗性脱水剂（甘露醇、甘油果糖） 2.压迫脑干的大面积小脑梗塞可行外科手术减压或切除术。 3.大面积大脑半球梗死，外科去骨瓣减压术及部分脑叶切除术是挽救患者生命的措施。 * * 脑梗死急性期治疗 脑梗死：又称缺血性脑卒中，是指 局部脑组织因血液循环障 碍，缺血、缺氧而发生的 软化坏死。 * . 脑梗死是一组疾病的总称，需遵循个体化治疗的原则,需对因施治. 脑梗的分类：脑梗塞的临床常见类型 1：脑血栓形成 2：腔隙性梗死 3：脑栓塞 4：多发性脑梗塞 5：TIA发作 * 原因及发病率 血管壁病变、血液成分病变和血液动力学改变是引起脑梗死的主要原因。 脑梗死发病率为110/10万人口，约占全部脑卒中的60%一80%。 * 诊治重点 脑梗死的诊治重在于根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期， 综合全身状态，实施个体化治疗。 在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。 * 诊断 (一)临床特点????* 1、多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分患者的前驱症状可有TIA的表现。????* 2、病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。????* 3、临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。 * 辅助检查 ????* 1、血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。????* 2、影像学检查????* 影像学检查可以直观地显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新发梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度；对临床诊断和治疗至关重要。 * 影像学检查 1.头颅计算机断层扫描(CT)????* 头颅CT平扫是最常用的检查。 但是对超早期缺血性病变和皮质或皮质下小的梗死灶不敏感，特别是后颅窝的脑干和小脑梗死更难检出。????* 在超早期阶段(发病6小时内)，CT可以发现一些轻微的改变 2.磁共振(MRI) 、经颅多普勒超声(TCD) 、血管影像等。 * 典型的脑梗塞CT表现:为低密度影, * 左顶叶的脑梗塞CT像,仍为低密影. * 治疗 脑梗死的治疗不能一概而论， 应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间来选择针对性强的治疗方案。 在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施。 * . 通常按病程可分为急性期(1个月)， 恢复期(2-6个月) 后遗症期(6个月以后)。 重点是急性期的分型治疗：腔隙性脑梗死不宜脱水，主要是改善循环； 大、中梗死还应积极抗脑水肿降颅