（推荐医学）2018传染病知识岗前培训.ppt

* * * * * * * * 四、医务人员职业暴露的分类 生物危害：HIV、HBV、HCV 化学危害：抗肿瘤药、消毒制剂 物理危害：运动功能性损伤（搬运重物，长时间站立操作）、物理刺激（噪音、高温、紫外线、射线暴露等）、锐器伤 * 锐器伤 针刺伤与锐器伤是医务人员最常见的职业暴露，不仅会引起皮肤粘膜损伤，更危险的是感染血源性疾病。 美国报道护理针刺伤占职业暴露的2/3，护士在职业生涯的全过程中每人平均会发生针刺伤4.3次。 在所有注射针头刺伤事件中，54.8%的针头已被患者的血液污染。 国内毛秀英等对1075名临床护士发生针刺伤的情况进行回顾性问卷调查，被调查的护士中有80.6%发生过针刺伤，年人均为3.5次，其中74.5%是被污染针头所刺伤。 1999年对长沙市几家大医院的441名护理员调研中发现，在1年内有83%的护士被利器刺伤1339次，平均每人每年3次。 * 2008年杨西宁等对该院154名医学生在实习期间针刺伤及锐器伤进行调查，发现有126名发生针刺伤和锐器伤，共585人次，发生率为87.8%。 美国疾病预防控制中心监测报道全世界每年至少有100万次针头损伤或者其他污染的尖锐物损伤发生在医疗保健部门，并引起20余种血源性疾病的传播，每年因血源性传播疾病造成医护人员死亡人数超过几百人。 医务人员通过被污染的HIV（+）针头刺破或污染伤口，传染的可能性为0.3%；若被乙肝病毒污染的利器刺伤，感染的机会为6%-30%。 只要0.01ml的含有HBV（+）血进人体内，就可感染HBV；如被带丙肝病毒污染的利器刺伤，受者有3%-10%的机会感染HCV。 * 五、医务人员职业暴露的特点 1、接触的病原未知 2、接触的途径多 （1）直接接触 （2）间接接触 （3）飞沫传播 （4）空气传播 （5）消化道传播 （6）血液、体液传播 * 六、发生职业暴露后的处理措施 * 医务人员发生职业暴露后处理流程 发生血源性传播疾病职业暴露后，应立即实施以下局部处理措施（在发生科室完成）。 用肥皂液和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗被污染的黏膜。 ? 如有伤口, 应当由近心段向远心段轻轻挤压,避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。 * 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用70%乙醇溶液或者0.5%聚维酮碘溶液进行消毒,并包扎伤口，被接触的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 追踪血清学病毒抗原、抗体检测。 立即向科室医院感染管理小组报告→填写医务人员职业暴露卡、医务人员职业暴露情况登记表→报告相关部门→到感染性疾病科就诊、随访和咨询。 * 可疑暴露于HBV感染的血液、体液时，注射乙肝高价免疫球蛋白和乙肝疫苗; 可疑暴露于HCV感染的血液、体液时，尽快于暴露后做HCV抗体检查，有些专家建议暴露4-6周后检测HCV的RNA; 可疑暴露于HIV感染的血液、体液时，短时间内口服抗病毒药，尽快于暴露后检测HIV抗体,然后行周期性复查（如6周、12周、6个月等）; 在跟踪期间,特别是在最初的6周-12周,绝大部分感染者会出现症状，因此在此期间必须注意不要献血、捐赠器官及母乳喂养，过性生活时要用避孕套。 * 七、个人防护 关键在于预防为主，做好标准预防，加强卫生防 护，养成良好的个人卫生习惯。 * 医务人员保护措施 1.当皮肤与血液、体液、组织液、粘膜、血制品等直接接触时，应戴手套； 2.当存在血液和体液飞溅、泼溅和喷溅至眼、口和其它粘膜时，应戴防护性眼罩和口罩； 3.在接触患者前后应洗手； 4.正确处理锐器；? 5.不要将针头重新戴帽、折断或进行其它人工操作； * 6禁止在可能存在血液暴露的工作场所进食及吸烟或其它； 7不得将食物和饮料存放在放置感染性材料的冰箱内； 8凡与血液或感染性物质接触后的所有设备、环境和物体表面均