（推荐医学）脑出血的影像学诊断.ppt

*/86 2 month later... 5 month later... */86 蛛网膜下腔出血 成年人自发性蛛网膜下腔出血发病前常有诱因，如体力劳动过度、咳嗽、情绪激动等；多见于颅内动脉瘤(50%)、高血压动脉硬化(15%)和AVM(5%) 剧烈头痛、脑膜刺激征、血性脑脊液 好发：脚间池 侧裂池 */86 蛛网膜下腔出血CT表现 脑池、脑裂、脑沟密度增高可呈铸型 早期高密度，晚期可为等密度，脑沟裂池消失 出血部位基本反映出脑血管病变部位 间接征象：脑积水、脑水肿、脑梗死及原发病变表现等 */86 CTA作为蛛网膜下腔出血的常规影像检查，明确有无动脉瘤、与载瘤动脉关系 利用CT超快速容积扫描进行MIP，3DVR后处理 可快速、无创地评估颅内、外血管的情况，了解血管狭窄、闭塞的重要信息，并可进行多种方式的图像重建 蛛网膜下腔出血CTA */86 CTA前交通动脉瘤 */86 大脑前动脉动脉瘤并动静脉畸形。 */86 检查禁忌症 1.碘过敏患者 2.有过敏体质、哮喘、心衰史、甲亢、肝、肾功能不全、高血压、脑出血急性期不能进行检查。 3.孕妇及婴幼儿慎用。 4.蛛网膜下腔出血病人，HUNT分级3-4期病人待病情稳定后再行检查。 */86 蛛网膜下腔出血MRI表现 */86 FLAIR序列 CT平扫 */86 鉴别诊断 */86 动静脉畸形CT表现 平扫 边界不清的混杂密度灶，其中可见点、线状等或高密度血管影、钙化、软化灶 无占位、无周围水肿表现，但常有脑萎缩 合并出血时可见颅内出血的表现 增强 点、条状血管强化影，可显示粗大引流血管 */86 */86 海绵状血管瘤 临床上少见，发生率占脑血管畸形的7% 病理：由扩张，衬有内皮的窦样间隙构成 窦样间隙排列紧密，无正常脑组织间隔 病变呈圆形或分叶状，几乎100%有瘤内出血 单发VS多发(50%)；幕上(颞叶最多)>>幕下 最常见于额颞叶深部和基底节区 可无任何症状，多数可引起颅内出血和癫痫 */86 CT表现 边界清楚的圆形或类圆形高密度 多数病变密度不均匀 无灶周水肿，无占位效应 */86 MRI表现 边界清楚的混杂信号病灶 周围可见完整的低信号含铁血黄素环 使病变呈“爆米花” 样，具有特征性 病灶周围无水肿、无占位效应 */86 颅内动脉瘤CT表现 平扫为边缘清楚的略高密度影 增强均匀强化 */86 颅内动脉瘤 T1WI N(H) T2WI */86 出血性脑梗塞 出血性脑梗死(hemorrhagicinfarctionHI)是指在脑梗死期间，由于缺血区血管重新恢复血流灌注，导致的梗死区内出现继发性出血，脑CT扫描或脑MRI检查显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影。这种现象称之为出血性脑梗死或脑梗死后脑出血。 */86 */86 脑肿瘤卒中 .肿瘤内出血 ：在原发性肿瘤的出血中，以胶质母细胞瘤、恶性星形细胞瘤少枝胶质细胞瘤和垂体腺瘤最常见；在转移性肿瘤中以肺癌、黑色素瘤、绒瘤和胃癌最常见，约2/3的肿瘤出血为急性起病。 */86 脑肿瘤卒中