康复科中医临床的路径.docx

中医临床路径 2000 年） 科别 康复科 市 中 医 院 000 年一月 — 目 录 1、中风病（急性期） 3 2、中风病（恢复期） 11 欢迎下载 2 — 中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死） （ TCD 编码： BNG080 、 ICD-10 编码： I63 ） 疾病分期为急性期 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤21天 实际住院日： 天 时间 年 月 日 年 月 日 （第 1 天） （第 2 天） □询问病史与体格检查 □病重患者继续重症监护 □进行神经功能缺损程度评估、危险性 □采集中医四诊信息 主 评估、实施溶栓应用评估等 □进行中医证候判断 要 □采集中医四诊信息 □防治并发症 诊 □进行中医证候判断 □完成病程记录 疗 □完成病历书写和病程记录 □上级医师查房 工 □初步拟定诊疗方案 □完善入院检查 作 □完善辅助检查 □密切观察、防治并发症，必要时监护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 长期医嘱 长期医嘱 □中风病护理常规 □中风病护理常规 □分级护理 □分级护理 □病重或病危通知 □病重或病危通知 □病情较重者可重症监护 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □病情较重者重症监护 □中医辨证 □中医辨证 重 □口服中药汤剂 □口服中药汤剂 点 □静点中药注射液 □静点中药注射液 医 □口服中成药 □口服中成药 嘱 □内科基础治疗 □内科基础治疗 □病情平稳者早期康复 □良肢位摆放和关节被动运动 临时医嘱 □病情平稳者针灸治疗 □完善入院检查 □病情平稳者康复训练 □血常规 +血型 临时医嘱 □尿常规 □继续完善入院检查 □便常规 +潜血 □肝功能、肾功能、电解质 □血脂、血糖 □凝血检查 □血压监测 □心电图 □胸部 X 线透视或胸部 X 线片 □ TCD（必要时选择加做颅外段） 欢迎下载 3 主要 护理 工作 病情 变异 记录 责任护士签名 医师签名  □血管功能评价（颈动脉 B 超） □头颅影像学检查（ CT 或 MRI ） □护理常规 □完成护理记录 □I级护理 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和急救治疗 □静脉抽血 □无 □有，原因： 1. 2.  — □配合急救和治疗 □制定规范的护理措施 □生活与心理护理 □根据患者病情和危险性， 分层指 导患者的康复和锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 欢迎下载 4 时间 年 月 日 （ 第 3 天） □病重患者继续重症监 主 护 要 □采集中医四诊信息 诊 □进行中医证候判断 疗 □防治并发症 工 □完成病程记录 作 □上级医师查房 □完善入院检查 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 重 □低盐低脂饮食或糖尿 点 病饮食 医 □流食或半流食或鼻饲 嘱 饮食 □病情较重者重症监护 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □内科基础治疗 □良肢位摆放和关节被 动运动 □病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者康复训练 临时医嘱 □继续完善入院检查 □配合急救和治疗 □制定规范的护理措施 主要 □生活与心理护理 护理 □根据患者病情和危险 工作 性，分层指导患者的康 复和锻炼 病情 □无 □有，原因： 变异 1. 记录 2. 责任护士签名 医师签名  年 月 日 （第 4 天） □上级医师查房与诊疗 评估 □完成上级医师查房记 录 □采集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□治疗效果、危险性和预后评估 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿 病饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □内科基础治疗 □病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者推拿治疗 □病情平稳者予早期康 复 □其他疗法 临时医嘱 □复查异常检查的项目 □病情变化时随时进行 中医辨证 □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患 者的康复和锻炼 □无 □有，原因： 1. 2.  — 年 月 日 （第 5 天） □上级医师查房与诊疗 评估 □完成上级医师查房记 录 □采集中医四诊信息□进行中医证候判断□防治并发症□治疗效果、危险性和预后评估 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿 病饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □内科基础治疗 □病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者推拿治疗 □病情平稳者予早期康 复 □其他疗法 临时医嘱 □复查异常检查的项目 □病情变化时随时进行 中医辨证 □配合治疗 □生活与心理护理 □根据患者病情指导患 者的康