（推荐医学）诊断性抗结核治疗的现状与思考.ppt

肺结核临床表现： 反复低热 ，或者高热不退 非结核病好发部位发病 ，特别是病灶在肺下叶 有些病情进展较快的病变，迅速扩展到整个肺叶，呈现云絮状 、密度不均匀 ；较难鉴别 ，还有支气管内膜结核病变隐匿，临床 上不容易诊断 结核中毒症状表现不典型 苟安栓等.以发热待查收治的98例结核病的临床分析.新疆医学 2013年第43 卷 * * 不典型肺结核的诊断 引自唐神结教授课件 * * AhujaTBM诊断标准 ?诊断条件： （A）临床:发热和头痛14天(必备条件)，呕吐、感觉改变或部分缺失(非必备条件)。 (B)脑脊液:淋巴细胞增多20个，淋巴细胞占优势(60%)，蛋白100mg%，糖血糖的60%，隐球菌和恶性细胞检查阴性。 (C)放射学:头部影像学检查符合以下两条或以上，①基底部淋巴间隙或大脑外侧裂渗出;②脑积水;③脑梗塞;④脑回增强。 (D)神经系统以外的结核:有放射学或细菌学检查证据，或组织病理学检查有干酪坏死存在的活动性肺结核、胃肠道结核、泌尿生殖道结核、淋巴结结核、骨骼系统结核或皮肤结核。 * * 判定标准 确诊TBM：具备临床标准(A)者；切具备CSF中分离到细菌或尸解诊断。 高度可能TBM需具备(A)，且具备(B)、(C)、(D)3条的全部； 可能TBM需具备(A)，且具备(B)、(C)、(D)中的任何两条； 或许TBM需具备(A)，且具备(B)、(C)、(D)中的任何一条 * * 结核性脑膜炎（Thwaites标准） 确诊： CSF中培养出结核杆菌 可能性大（3条中的1条）： CSF以外的标本结核杆菌培养阳性 胸部影像学资料提示活动性肺结核 其他肺外结核的临床证据 可疑（7条中的4条）： 有结核病史 CSF中以淋巴细胞为主 病史超过5天 脑脊液糖与血糖的比值低于50% 神志改变 CSF为黄色 有神经系统定位体征 Lancet,2002,360:1287-1292 * * 结核性脑膜炎 协和医院68例结核性脑膜炎患者阳性率最高的7项临床指标 中华内科杂志2007年33月第46卷第3期 * * 结核性脑膜炎的诊断 引自唐神结教授课件 * * 不明原因多浆膜腔积液 241 例多浆膜腔积液患者的诊断分布 积液部位与病因的关系 临床内科杂志 2003 年 12 月第 20 卷第 12 期 * * 63例多浆膜腔积液患者积液部位与病因关系 各组浆膜腔积液中ADA含量比较 恶性肿瘤和结核是多浆膜腔积液常见病因，浆膜腔积液中ADA含量对结核的诊断有一定价值，40U/L为最佳诊断阈值 刘德义等.63例多浆膜腔积液临床分析.实用诊断与治疗杂志 2006年第 20卷第 5期 * * 老年多浆膜腔积液病因复杂，恶性肿瘤、甲状腺功能减退症、结缔组织病、结核、肝硬化为常见病因，临床上应结合病史、症状体征、积液性质及特殊检查综合诊断。 程霞.老年多浆膜腔积液156例临床分析.内科急危重症杂志2012年第18卷第3期 北京军区总医院156例老年多浆膜腔积液的疾病分布 * * 建议诊断性抗结核治疗的适应症 肺结核疑似病例，诊断性抗感染治疗方案治疗10天无效者 肺结核疑似病例，T.SPOT.TB阳性者 临床诊断病例 不明原因发热（FUO），T.SPOT.TB阳性者 多发性浆膜腔积液，初步排除结缔组织病和肿瘤或T.SPOT.TB阳性者 出现意识障碍和/或神经、精神症状，高度怀疑结核性脑膜炎者 * * 诊断性抗结核治疗有效性的评价 抗痨药物中氨基糖苷类、利福平、氟喹诺酮类抗生素具有抗结核感染和抗其他细菌感染的双重作用，诊断性抗结核治疗中应避免应用 300例结核患者退热时间 诊断性抗结核治疗时间建议至少4-6周 汪周坚, 刘 红, 刘汉峰等. 结核病诊断性治疗时间的探讨（附肺结核300例临床分析）. * * 诊断性抗结核治疗4周