伤寒论课件：第五章 太阴病辨证论治.ppt

三、太阴转属阳明候 【原文】 伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也。（187） ①系在太阴 ②寒湿不化，转为阴黄 ③脏病还腑，转为阳明病（阳复太过，转属 阳明—由湿化燥，由寒变热，由虚转实，由 阴出阳。） 归纳 ①脾家实，腐秽当去 ②寒湿不化，转为阴黄 ③脏病还腑，转为阳明病 ④脾损及肾-少阴病 ⑤误治传变-厥阴病 第五节 太阴病欲解时 【原文】 太阴病，欲解时，从亥至丑上。 【病案】 某女，51岁，三天前淋雨感冒后出现发热，体温38℃，恶风有汗，头疼身痛，纳差，大便烂，2次/日。就诊时查舌淡红，苔白，脉浮缓。考虑伤寒，予麻黄汤治疗。三日后复诊，患者热退，但出现身目黄染，黄色晦暗，口渴喜热饮，大便溏薄，试问何因？接下来如何治疗？ 第五章 太阴病辨证论治 学习要求： 掌握太阴病提纲、病机、治法及代表方剂 太阴腹痛证、发黄证 熟悉太阴兼表证 了解太阴病预后 概 论 太阴病是由中（脾）阳不足，寒湿内盛引起的疾病 肺合皮毛又主气属卫，故手太阴肺与太阳病关系更密切。本章主要讨论足太阴脾经。 一、太阴之生理： （一）太阴之气是脾主运化功能的概括。 运化水谷精微、运化水湿 （二）足太阴脾经的经络深布入腹，属脾络胃。 （三）太阴与其他脏腑的关系： 1、脾与胃：脾主运化，以升为健，胃主受纳，以降为和。脾胃为气血生化之源，后天之本。 2、脾与肾：肾为先天之本，脾之运化赖肾阳的温煦。（太阴病易内传少阴，致脾肾阳虚证） 二、太阴之病理： （一）太阴病是因脾运失常所引起的病变。 （二）病机：脾阳不足，运化失职，寒湿内停，升降失常。 （三）性质：脾虚寒湿证。 （四）病位：在脾。 （五）成因 ：1、邪盛直犯中焦 2、脾胃素虚而 自病 3、三阳病误治内传。 三、太阴病的诊断： （一）主要依据是脉证： 主证：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。 主脉：缓。 （二）经络的症状为辅助依据： 因太阴经络深布腹内，故腹满也是经络症状。 （三）病情转化： 1、实则阳明，虚则太阴，在一定条件下两者可转化 2、若脾阳损及肾阳，则有病转少阴之机 3、脾阳恢复有三种情况： 阳复适当，其病向愈； 阳复太过，化燥成实，转属阳明； 阳复太过，邪热与体内停湿相搏而为湿热发黄 四、太阴病治则：温中散寒，健脾燥湿（当温之） 五、代表方；理中汤（四逆辈） 六、太阴病治禁：禁吐下、慎用苦寒药。 太阴病本证：四逆辈 太阴病兼变证： 兼表： 调和营卫—桂枝汤。 兼腹痛： 通阳益脾，活络止痛—桂枝 加芍药汤、桂枝加大黄汤。 兼寒湿发黄：温阳散寒，除湿退黄—茵 陈术附汤类。 太阴病发病示意图： 太阳病 阳明病 少阳病 太 阴 病 少阴病 厥阴病 失治误治 误治损伤脾阳 阳复太过，化燥成实 损伤脾阳 脾损及肾 误治传变 第一节 太阴病辨证纲要 原文（273/P193） 太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。 太阴病 病因病机：脾阳不足，运化失职，寒湿内停， 升降失调 证候 腹满---中焦阳虚，寒湿内停，气机阻滞 时腹自痛（喜温喜按，时作时止） --中焦阳虚，寒湿内阻，气机不畅 食不下----脾胃虚弱，受纳腐熟功能失职。 吐 自利 气机升降失调 胃气上逆 脾气不升，寒湿下渗 治禁：不可攻之 误下变证：胸下结硬----寒湿更盛，凝聚于胃 太阴腹满 脾阳不足，寒湿郁滞 腹满时减，复如故，伴下利 阳明腹满 肠间燥屎阻结 腹满不减，减不足言，伴便秘 第二节 太阴病本证 【原文】 自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故 也，当温之，宜服四逆辈。（277） 太阴病的主证、病机和治则 主证：自利不渴。（寒湿内停中焦，下利轻，津未伤） 病机：脾阳虚弱，运化失职，寒湿内停， 水湿下渗。（脾脏虚寒） 治则：温中散寒，健脾燥湿。 方药：四逆辈。（轻者理中汤，重者四逆 汤） 太阴病：自利不渴----寒湿内停中焦，下利轻，津未伤。 少阴病：自利而渴----肾阳虚衰，脾失运化，水湿下渗，阳虚不能蒸腾津液上承。 里热下利之口渴----邪热内迫阳明，胃肠传导失职，热灼津伤。 第三节 太阴病兼变证 一、太阴兼表证 【原文】