危重病人的镇痛与镇静汇总.ppt

最新. 指征 疼痛 焦虑 睡眠障碍 躁动 谵妄 * 最新. Ramsay评分 分数 描述 1 患者焦虑、躁动不安 2 患者配合，有定向力、安静 3 患者对指令有反应 4 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 5 嗜睡，对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝 6 无任何反应 awake asleep * 最新. RASS评分 分数 描述 1 无法唤醒 强烈刺激后无或仅有极小反应，无法交流或听从指令 2 过度镇静 躯体刺激后醒来，但无法交流，不听从指令，可有自主活动 3 镇静 难以叫醒，呼唤或轻摇后醒来但又睡着，听从简单指令 4 安静合作 安静，易于叫醒，听从指令 5 躁动 焦虑和中度躁动，要求坐起，言语指令后安静 6 异常躁动 反复解释后仍无法安静，咬气管插管，需要物理约束 7 危险的躁动 拔除气管插管或其他导管，翻越床栏，打医务人员 * 最新. 要求 至少Q2h评分一次 更改剂量可每小时评分 评分记录在显眼的位置，方便执行 RASS评分一般3-4分较理想 医护合作，镇静目标要清楚 评估时机：在每一项护理活动时（避免为了完成评分任务，在病人入睡的情况下刻意影响到病人的休息） * 最新. 镇痛评估 可交流患者的自我报告可能是最好的 疼痛报告方式 数字疼痛评分，从0-10（不痛-疼痛难忍） 视觉模拟法 语言评分法 面部表情评分法 术后疼痛评分法 * 最新. ICU镇静镇痛 相关的药物 治疗谵妄 肌松药物 苯二氮卓类 丙泊酚 右美托咪定 氟哌啶醇 吗啡 芬太尼 维库溴铵 镇静药物 镇痛药物 * 最新. 镇痛镇静治疗的不足与过度的危害 镇痛镇静治疗不足会引起谵妄、躁动、反复给药（最终导致药物蓄积中毒）、治疗的依从性更差。而过度镇静会导致机械通气时间延长，VAP的发生率增高、深静脉血栓形成、抑制胃肠道蠕动、引起胃肠道出血、气道保护能力降低、免疫功能下降、住院时间延长、医疗费用增加等 * 最新. 面对镇痛镇静治疗的“双刃剑”欲化弊为利，必须“识弊”和“除弊”，在实施镇痛镇静治疗之前，对患者的生命体征（心率、血压、呼吸、尿量等）和意识、认知状态以及器官功能进行监测和评估，确定镇痛镇静治疗的可行性，及时发现问题，调整药物的种类、剂量、方案，维护生命体征稳定。 * 最新. ICU 病人镇痛镇静的护理 （一）准确评估疼痛程度 1．病人主诉是黄金标准 主动询问，耐心倾听患者主诉 疼痛程度及部位，性质 2. 选择合适的评分方法，避免评估误差 * 最新. （二）选择恰当的镇痛镇静措施 1.去除或减轻导致疼痛，焦虑和躁动的诱因，如：精神因素：压力大，悲伤，忧郁；环境因素：气温，噪音，强光；身体因素：不良姿势，低氧状态 2.遵医嘱予镇痛镇静，对于合并疼痛患者，在实施镇静之前应先给予充分的镇痛治疗 3.根据镇痛镇静效果不断调整剂量，及时观察评估镇痛镇静的效果如果患者出现反复的烦躁、不安应先排除其他原因如：疼痛、憋尿、腹胀、呼吸机模式不当、光线、噪声等等不良刺激，随后才考虑增加药量。 * 最新. 4.镇静过程中实施每日唤醒计划 为避免药物蓄积和药效延长，应每日定时中断镇静， 宜在白天进行，以评估患者的精神和神经功能状态，此可减少用药量，减少机械通气时间和重症监护室停留时间，避免过度镇静 5.加强宣教：告诉病人及家属使用镇静剂或镇痛剂时，能减少病人在机械通气时对呼吸机的对抗，增加舒适感，且苏醒迅速，完全，对呼吸循环系统无明显影响 * 最新. （三）严密监测及处理不良反应，防止并发症 1 实施常规监护 2 呼吸抑制 可能表现呼吸频率减慢，幅度小，缺氧， 二氧化碳蓄积，应密切观察机械通气的正常运转和各项指标 3 避免过度镇静 及时评估镇静效果，实施每日唤醒 4 低血压 镇静初期极易发生低血压，应严密监测血 压，心率，心律 5 尿潴留 6 皮肤瘙痒 (四) 心理护理 * 最新. 护士管理病人意识增强 灯光调暗、音量放小 导线、引流管整理在最佳位置 舒适卧位 定时放松约束带并检查皮肤情况 遮挡病人 有意识进行心理安慰和鼓励 * 最新. ICU 镇