急性心肌梗死诊断及院前急要点课件.ppt

 若身边无除颤器应首先作心前区捶击2～3下，捶击心脏不复跳，立即进行胸外心脏按压，100次/min。 （三）心力衰竭的治疗 主要是治疗急性左心衰，以应用吗啡或度冷丁和利尿剂为主，亦可选用血管扩张剂减轻左心室的后负荷或用多巴酚丁胺治疗 洋地黄在梗塞发生后24小时宜尽量避免应用，可能引起室性心律失常。 右室梗塞利尿剂应慎用。 （四）冠状动脉支架植入术及搭桥术 1、适应症： A、 对于溶栓治疗有出血禁忌症但适合再灌注治疗的病人。 B、 合并心源性休克的病人，且年龄<70岁，在休克发生18小时内进行。  2、目的：  以完全疏通梗死相关冠状动脉，迅速恢复和持续增加濒危心肌血供为治疗目的 自扩支架（self-expandable stent）：为一种不锈钢弹簧支架，由不锈钢合金丝编织成网状的筒型结构。使用时，支架被拉长并以其最小口径装在传送导管上，外面套以束缚膜。先用球囊扩张狭窄部位，然后将装有支架的传送导管沿导丝送至狭窄部位，后撤束缚膜使支架暴露并靠其本身弹性自行扩张，直至支架弹性扩张力与血管壁阻力平衡为止，最后支架紧贴于血管壁内壁上 心源性休克的治疗对策 1、对急性心梗并发心源性休克，单用内科药物治疗，其死亡率可高达80％－100%。且其中少数幸存者的5年生存率也仅40%，近年来临床治疗表明及时恢复梗塞心肌的血供，减轻受累心肌的负荷，能明显提高存活率。  2、 对并发心源性休克患者直接冠状动脉支架植入治疗可使死亡率由传统疗法的80％以上降至40%左右。 3、尽早溶栓治疗亦可降低死亡率，如果失败可即刻行补救性冠状动脉支架植入。 一级预防:是指在已有心肌梗死危险因素存在，而疾病尚未发生或冠心病处于初始阶段时，立刻采用预防方法，以消除心肌梗死发生的危险起因。主要包涵合理膳食、控制体重，适当运动等预防初期冠状动脉粥样硬化，防预血栓初期产生，防预血管内皮损伤和冠状动脉痉挛的发生。  二级预防:指对已患冠心病的个体或群体采用方法，防止心肌梗死的发生。  三级预防:包涵重症救治，预防严重的心律失常、心力衰竭、心脏破裂等并发症的发生，进一步提高存活率，也包涵心肌梗死的痊愈治疗等。 保持心理平衡，避免情绪激动 心肌梗死的一级预防 注意气候变化、合理使用空调 合理控制饮食，避免暴饮暴食 心梗的二级预防 A 、抗血小板聚集药物：阿司匹林（预防血栓形成） B 、?-阻滞剂 ：美托洛尔（ 降低心肌耗氧量，减少心律失常和猝死的发生） C 、硝酸脂累药物：单硝酸异山梨酯（预防并且治疗心绞痛，扩张大冠状动脉，减低心脏的前、后负荷，使冠脉灌注量增加，以及缓解冠脉痉挛） 心肌梗死的二级预防 D 、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI:卡托普利（扩张血管，减轻心脏前负荷）E 、应用降血脂类药物:主要为他汀类（降低血中的胆固醇和三酰甘油，以稳定易破裂的脂质斑块，改善血管内皮功能） 急性心肌梗死病人约70%有先兆症状，主要表现为突然明显加重的心绞痛发作;心绞痛性质程度较以往严重，使用硝酸甘油不易缓解;疼痛伴有恶心、呕吐、大汗或明显心律失常、心衰、休克、呼吸困难或晕厥等。先兆症状多在发病前1周出现，少数甚至提前数周，约40%的病人发生于梗死前1～2天，有的病人可以反复发作。对于出现此类症状人员，医务人员要高度警惕、及时处理。 注意识别先兆 男性,57岁，发作性胸骨后闷痛2年，加重2小时。近2年来，每当过劳或情绪激动时，出现胸骨后闷痛，历时10分钟左右，休息后可自行缓解，未诊治。近一周胸痛发作频繁，每天2-3次。入院前2小时，无诱因突然出现胸骨后剧烈疼痛，持续不缓解，伴有窒息感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解,无盗汗,咳嗽、咳痰，咯血，二便正常。 既往吸烟20余年，每天1包 , 不嗜酒。 病例思考 查体:T36.8 ℃，P80次/分，R20次/分，BP140/9OmmHg。表情痛苦，颈静脉无怒张，双肺无异常。叩诊心界不大，心率80次/分，有期前收缩5-6次/分，未闻及杂音和心包摩擦音。腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。 心电图:STⅡ、Ⅲ、aVF升高呈弓背向上型， QRSⅡ、Ⅲ、avf呈Qr型，T波倒置和室性期前收缩。 假如您在门诊遇到这样的患者：1.首先考虑这位患者患的是什么病？2.患者的发病因素是什么？3.如何做院前抢救？  这就是我们今天所要共同学习的内容—— 珍爱生命 防治心血管疾病 关注健康 让我们共同努力，筑起抵御心