腹腔镜下根治性膀胱切除术-代立菊.pdf

《护士进修杂志》 2011 年第 26 卷 21 期 腹腔镜下根治性膀胱切除术、 回肠输出道（Bricker 术）的护理体会 代立菊 王懿 朱艳军 （贵州省人民医院泌尿外科贵州 贵阳 550002） 关键词：腹腔镜 膀胱切除术 回肠输出道（Bricker 术） 护理 Key words laparoscope Total cystectomy Bricker operation Nursing 膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，在我国发病率居泌尿系统肿 瘤首位 [1] 。根治性膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌和反复发作的非 肌层浸润性膀胱癌的首选手术方法。腹腔镜手术切口小、分离及切割 组织精细、组织损伤小、术中出血少、伤口疼痛轻，由于肠道外暴露 时间短，术后肠功能恢复快。我科于 2009 年 12 月——2011 年 3 月 开展腹腔镜下根治性膀胱切除术、回肠输出道（Bricker 术）3 例取 得了满意的效果。观察护理报告如下。 1. 临床资料 1.1. 一般资料 本组 3 例均为男性，年龄 51—65 岁，平均年龄 56 岁。住院时 间 22—43 天，平均天数 33 天，浸润性尿路上皮癌Ⅱ级 3 例。 1.2. 手术方法 全身麻醉下建立人工气腹，以脐上切口约 2cm 建立腹部分布的五 个通道，游离输尿管、膀胱及前列腺后面。最后完整离断膀胱，通过 腹壁小切口取出，然后取回肠段约 20cm。冲洗肠腔，恢复肠管连续 1 《护士进修杂志》 2011 年第 26 卷 21 期 性，缝闭回肠近端，将两侧输尿管与回肠系膜缘对侧端侧吻合，输尿 管支架管经回肠远端引出，在右下腹髂前上棘与脐连线中外 1/3 处切 开皮肤、肌层将回肠远端拖出、固定，形成乳头，完成回肠输出 （Bricker 术） 1.3. 结果 3 例患者术后输出道引流通畅，回肠膀胱乳头血运好、无出血， 尿量正常（1300—1700ml/天）胃肠功能恢复好，术后第 4 天排气， 第五天拔出胃管，第六天流质饮食。1 例患者因未执行医护人员对其 饮食宣教，14 天后因大量进食油炸食品，出现不完全性肠梗阻，经 行禁食、持续胃肠减压，经胃管注入石蜡油等治疗好转；另一列患者 因血压高对其进行调整后再进行手术，故延长住院时间。3 例均获随 访，现存活。对回肠输出道腹壁造口的护理均能掌握，实现自我护理。 2.护理 2.1.术前护理 2.1.1.按全身麻醉手术进行常规准备：皮试、配血等。 2.1.2.皮肤准备 术前一天进行皮肤准备。备皮范围：上起乳头水平，下至耻骨联 合，两侧至腋前线，因手术操作孔是以脐上切口 2cm 建立腹部五个通 道，故注意脐部皮肤清洁准备，回肠输出道（Bricker 术）术毕要在 腹壁造口形成乳头，故应彻底清洁皮肤，酒精脱脂，以保证成形皮肤 乳头的成活和预防感染。 2.1.3 肠道准备及饮食指导 2 《护士进修杂志》 2011 年第 26 卷 21 期 充分的肠道准备可以增加手术的成功率与安全性。术前 3 天口服 替硝唑 1.0 Tid 或甲硝唑 0.2 Tid，左氧氟沙星 0.5 Qd，抑制肠道细菌， 预防术后感染。术前 3 天给予流质饮食，术前 1 天禁食，有利于肠 清洁。术前晚和术晨行清洁灌肠，直到无肠液排除，术前禁水 8h， 术晨下胃管。 2.1.4.认真按医嘱进行术前的抗感染治疗，纠正贫血以及水电解质平 衡紊乱，以及其他治疗。 2.1.5.心理护理 患者一旦确定行回肠输出道（Bricker 术）需终身佩戴集尿袋， 往往不能接受现实，担心自身形象问题被他人歧视，影响生活、社交、 工作等，加之对手术的恐惧、愈后的担心，表现为焦虑、紧张、抑郁， 甚至绝望。为此护士要主动与患者及家属交流，讲解手术的必要性及 优缺点，传递治疗康复的信息，讲解相关疾病知识，使患者对自己的 疾病和治疗有全面了解，减轻心理负担，使其以最佳心态接受手术， 配合治疗及护理。