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痛风与高尿酸血症的再认识;高尿酸血症(HUA)诊断标准 ;高血清尿酸值的相关因素;痛风的认识历史;痛风与高尿酸血症的流行病学;血清尿酸平均水平的变化趋势;高尿酸血症患病率变化趋势;5-磷酸核糖+ATP;尿酸的排泄;肾脏对尿酸的排泄;血尿酸水平升高的原因;高尿酸血症的危害;高尿酸血症≠痛风;痛风临床表现;显微镜下的关节液中的尿酸盐结晶体(针尖状)
痛风诊断的金标准;痛风的实验室检查;X线: B超:
早期正常 静脉肾盂造影
软组织肿胀
关节软骨边缘破坏
骨质凿蚀样缺损
骨髓内痛风石沉积;痛 风; 1、急性关节炎一次以上的发作
2、1天内炎症达高峰
3、单关节炎发作
4、关节发红
5、1MTP疼痛或肿胀
6、单侧1MTP关节发作
7、单侧跗关节发作
8、痛风石(证实或可疑)
9、高尿酸血症
10、X线关节内偏心性肿胀
11、骨皮质下囊肿无侵蚀
12、发作时关节液中MSUM微结晶
13、发作时关节液微生物培养阴性
须满足至少6条或以上标准 ;高尿酸血症对心血管的危害;高尿酸血症与心血管疾病;血尿酸对心血管的危害;HUA是动脉粥样硬化发生的危险因素;HUA是冠心病、脑中风全病因死亡的独立危险因素;HUA与急性心衰预后不良独立相关;HUA是慢性心力衰竭死亡的独立危险因素;高尿酸血症与代谢性疾病;高尿酸血症与糖尿病;高尿酸血症与糖尿病前期密切相关;尿酸增高是2型糖尿病的危险因素;高尿酸血症与代谢综合征;高尿酸血症与代谢综合征;高尿酸血症与代谢综合征;高尿酸血症与代谢综合征;高尿酸血症与肾脏疾病;高尿酸血症与肾脏损害; 慢性尿酸性肾病的病理改变;肾动脉硬化;痛风和高尿酸血症的防治;; ;高尿酸血症的治疗建议;积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 ;避免应用使血尿酸升高的药物 ;(预防性应用)增加尿酸排泄的药物 ;代表药物:苯溴马隆(立加利仙); 为防治尿酸结石的重要措施。
碱化尿液可使尿酸结石溶解。
- 尿液pH < 5.5时,尿酸呈过饱和状态,溶解的尿酸减少;
- pH >6.5时,大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在
将尿pH维持在6.5-6.9范围最为适宜。
常用??碱性药物为碳酸氢钠。
;抑制尿酸合成 ——代表药物为别嘌呤醇; 种类;治疗目标;无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图 ;痛风的治疗 ;; 低嘌呤饮食
多饮水
碱化尿液
急性期休息
避免外伤,受凉,劳累
避免使用影响尿酸排泄的药物
相关疾病的治疗;急性痛风性关节炎的治疗(1);尿酸;秋水仙碱;尿酸;尿酸;间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗;高尿酸血症
急性痛风一次以上发作
痛风石形成
慢性痛风石性关节炎(影像学证实)
尿酸性肾石病,肾功能受损
发作时关节液中MSUM微结晶;尿酸; 痛风治疗的误区 一
血尿酸水平降为417μmol/L (7mg/dl)即可
痛风的治疗目的:
血尿酸维持在理想目标值:297-357 μmol/L (5-6mg/dl)
预防急性发作
防治痛风结节形成
保护肾功能
; 痛风治疗的误区二
过分依赖严格的饮食控制
;食物嘌呤含量分类;饮食选择; 痛风治疗的误区三
如何选择降尿酸药物
;
痛风治疗的误区四
仅进行短期治疗
苯溴马隆(立加利仙)疗程:
国外(包括2006年欧洲风湿病联盟EULAR和2008
年10月第72届美国风湿病学年会ACR)均主张:
降尿酸治疗是连续、长期的,甚至需终生接受治
疗,必须使血尿酸维持在稳定状态!
;总结:强化治疗 追求临床治愈;使用立加利仙时注意大量饮水,保持尿量﹥2000ml及碱化尿液,使尿pH维持于6.5左右
降尿酸需要长期甚至终身使用
通过纠正高尿酸血症,逆转和治愈痛风
理想血尿酸值为300 umol/L以下
;谢谢!
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