药品的安全使用与管理--俞淑文-20XX.10.21.(交护理)课件.ppt

药物的合理使用与管理 济南市中心医院 俞淑文 ysw@zxyy.cn 药物的合理应用 合理用药系指在明确指征下选用适宜的药物，并采用适当的剂量、适当的剂型、适当的给药途径和疗程，以达到消除临床症状和治愈疾病的目的，同时采用各种措施防止和减少各种不良反应的发生。 临床呼唤合理用药 合理用药是一个涉及面广，难度高的复杂性工作 药物品种在随着医药科学的发展而迅速增加，现在国内常用的处方药物已达7000种之多 但临床药物治疗水平并未随着药品品种的增多而提高 有报道我国每年死于药源性疾病者近20万人 有预言，21世纪药物仍然是医疗中的重要手段 大力推动合理用药，使用药做到安全、有效、经济、适当，则可减少60％的资源浪费和大量药害事件 临床现状 医师在临床药物治疗中, 体现在合理用药上,出现了多种问题 药物治疗学知识老化 对药品说明书理解不透彻 不了解药物的发展动态，不能很好地掌握各类药物作用特点及同类药品不同品种间的差别 特别是跨科用药，患者有其他基础疾病 不了解多药合用时药物的相互作用 未能根据患者综合状况，恰当选择药物、给药途径、方法和剂量 不合理应用问题突出的药物有 抗菌药物 注射剂滥用 尤其中药注射剂 …… 临床注射剂滥用令人担忧 在临床上可以口服的药物通常不建议使用注射剂，而在国内医药却出现了滥用注射剂的情况。 原因： 医院出于利益考虑，同时为了防止病人处方流失，刻意加大注射剂用量； 病人用药倾向于注射剂，患者入院后往往希望能够输液治疗，认为这样治疗效果既好且快，主动向医生要求注射治疗，促进了注射剂用量进一步增加； 生产企业出于提高附加值的考虑而生产注射剂，《药品注册管理办法》对于注射液的改型审批较为宽松； 药品使用中的信息不对称等问题，也是导致了注射剂的滥用，损害了患者的利益。 滥用注射剂 调查显示，当前我国医院住院患者平均输液率为73.5%，最高的达到99.8%。 但是随着注射的广泛应用，不安全注射问题也逐渐凸现，在发展中国家不安全注射率高达50%以上。 安全注射问题已成为21世纪全球公共卫生领域关注的焦点。 据WHO估计，注射作为医疗程序中常见的治疗手段，全世界每年实施约120亿人次，其中约50%是不安全的。 合理用药的标准 内罗毕国际合理用药专家会议提出合理用药的标准：（1985年） 对症开药，供药适时，价格低廉，配药准确，以及剂量、用药间隔和时间均正确无误，药品必须有效，质量合格，安全无害。 WHO提出合理用药的标准：（1987） 1）处方的药物应为适宜药物 2）在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应 3）正确地调剂处方 4）以准确的剂量，正确的用法和用药日数服用药物 5）确保药物质量安全有效 合理用药的标准 1997年，WHO与美国健康管理科学中心-MSH将合理用药的生物医学标准修订为安全、有效、经济、适当地使用药品，具体要求包括： （1）药品正确无误；(药品质量、生产环节、流通环节） （2）用药指征适宜； （3）药物的疗效、安全性、适用性、使用方法及价格 对患者适宜； （4）剂量、用法与疗程适当； （5）用药对象适宜，无禁忌证、不良反应小； （6）药品调配及提供给患者的药品信息准确无误； （7）患者遵医嘱情况良好 药物不合理的配伍： 如理化配伍禁忌的药物合用； 药理作用机制相同的药物配伍； 药物代谢相互影响的药物的配伍等。 对病人基本病理生理情况了解不够 ＊循环系统病变; ＊消化系统疾病; ＊泌尿系统疾病; ＊特殊人群:老年人; 新生儿 儿童　 孕妇　授乳妇 未强调给药方案的科学合理 剂量 途径 次数 疗程 未强调个体化给药 特殊生理状态　　 老年人　新生儿 儿童　孕妇　授乳妇 特殊病理状态　 肝功能不全 肾功能不全　免疫功能缺陷 老年人用药的特点 疾病的复杂性 合用的品种多 不良反应较多 病情的变化快 小儿药动学特点 药物酶系不成熟，血浓度偏高 肾发育不全，药物排泄减少 胞外溶液量大，药物消除慢 药物与血浆蛋白的结合松，游离药物多 孕妇药动学特点 血容积大，肾血流量大，分布容