有机磷农药中毒的治疗参考措施.doc

有机磷农药中毒诊疗方法 1.清除毒物，预防继续吸收 　　首先使病儿脱离中毒现场，立即除去被毒物污染衣、被、鞋、袜，用肥皂水、碱水或2％～5％碳酸氢钠溶液根本清洗皮肤（敌百虫中毒时，用清水或1％食盐水清洗），尤其要注意头发、指甲等处附藏毒物。眼睛如受污染，用1％碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗，以后滴入1％阿托品溶液1滴。对口服中毒者若神志尚清，立即引吐，酌情选择1％碳酸氢钠溶液或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃。在抢救现场中，如无以上液体，亦可暂以淡食盐水（约0.85％）或清水洗胃。敌百虫中毒时，忌用碳酸氢钠等碱性溶液洗胃，因可使之变成比它毒性大10倍敌敌畏。对硫磷、内吸磷、甲拌磷、马拉硫磷、乐果、杀螟松、亚胺硫磷、倍硫磷、稻瘟净等硫代磷酸酯类忌用高锰酸钾溶液等氧化剂洗胃，因硫代磷酸酯被氧化后可增加毒性。洗胃后用硫酸钠导泻，禁用油脂性泻剂。食入时间较久者，可作高位洗肠。应用活性碳血液灌流（HPA）能够清除血中有机磷毒物，对抢救小儿重度有机磷中毒有良好效果　　 2.主动采取对症诊疗 　　保持病儿呼吸道通畅，消除 口腔分泌物，必需时给氧。发生痉挛时，立即以针灸诊疗，或用短效镇静剂，忌用吗啡和其它呼吸抑制剂和茶碱、氨茶碱、琥珀酰胆碱、利血平、新斯明、毒扁豆碱和吩噻嗪类安定剂。呼吸衰竭者除注射呼吸兴奋剂和人工呼吸外，必需时作气管插管正压给氧。立即处理脑水肿和肺水肿，注意保护肝、肾功效。心脏骤停时速作体外心脏按压，并用1∶10000肾上腺素0.1ml/kg静脉注射，必需时可在心腔内注射阿托品。在静滴解毒剂同时适量输液，以补充水分和电解质丢失，但须注意输液量、速度和成份。在有肺水肿和脑水肿征兆时，输液更应谨慎。严重病例并用肾上腺皮质激素。在抢救过程中还须注意营养、保暖、排尿、预防感染等问题，必需时适量输入新鲜血液或用换血疗法。 　　3.解毒药品应用 在清除毒物及对症诊疗同时，必需应用解毒药品。常见特效解毒药品有两类： 　　①胆碱能神经抑制剂 　　如阿托品及山莨菪碱等，能拮抗乙酰胆碱毒蕈碱样作用，提升机体对乙酰胆碱耐受性，故可解除平滑肌痉挛，降低腺体分泌，促进瞳孔散大，阻止血压升高和心律失常，对中枢神经系统症状也有显著疗效，且为呼吸中枢抑制有力对抗剂；但对烟碱样作用无效，也无复活胆碱酯酶作用，故不能阻止肌肉震颤、痉挛和解除麻痹等。应用阿托品抢救有机磷中毒，必需强调早期、足量、反复给药，中、重度中毒患者均须静脉给。在用阿托品过程中，注意达成“化量”指标，即当病儿瞳孔散大、不再缩小，面色转红，皮肤干燥，心率增快，肺水肿好转，意识开始恢复时，始可逐步降低阿托品用量，并延长注射间隔时间，待关键症状消失，病情基础恢复时停药。停药后仍需继续观察，如有复发征象，立即恢复用药。654-2药理作用和阿托品基础相同，毒性较小，诊疗量和中毒量之间距离较大，其化量指标亦和阿托品相同，轻度有机磷中毒单用阿托品或654-2即可治愈。中度和重度中毒必需配合氯磷定或解磷定诊疗。 　　②胆碱酯酶复能剂 　　如解磷定（PAM）、氯磷定（PAM-Cl）、双复磷（PMO4）等能夺取已和胆碱酯酶结合有机磷磷酰基，恢复胆碱酯酶分解乙酰胆碱能力，又可和进入体内有机磷直接结合，故对解除烟碱样作用和促进病人清醒有显著效果，但对毒蕈碱样症状疗效较差。即使它们也有一定程度阿托品作用，但对于控制一些危重症状如中枢呼吸抑制、肺水肿、心率减慢等不如阿托品作用快速。解磷定和氯磷定毒性较小，可任选一个，二者均不可和碱性药品混合使用。其对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乙硫磷、苏化203等急性中毒疗效显著，对敌敌畏、敌百虫等疗效较差，重症中毒时应和阿托品同用；对马拉硫磷、乐果疗效可疑。对谷硫磷及二嗪农无效。故对后多个有机磷农药中毒诊疗，应以阿托品为主，亦可应用双复磷。双复磷复活胆碱酯酶作用强，较易透过血脑屏障，并有阿托品样作用，故对有机磷农药中毒所引发烟碱样、毒蕈碱样及中枢神经系统症状全部有效果。对敌敌畏及敌百虫中毒，效果较解磷定好。本品可作皮下、肌内或静脉注射，但其副作用较多，如剂量过大，尚可引发室性早搏、传导阻滞、室颤等，偶有中毒性肝炎及癔病发作。 　　特效解毒药品剂量和使用方法：均应早期、足量应用，并依据病情改变适量增减，诊疗期间，应监测红细胞胆碱酯酶活性，＜30％时，必需联适用药。以下剂量和使用方法可作参考： 　　（1）轻度中毒 　　阿托品每次0.02～0.03mg/kg，口服或肌注；或用氯磷定每次15mg/kg，肌注；或解磷定每次10～15mg/kg，加于5％～25％葡萄糖溶液20ml静脉缓慢注射。必需时，阿托品或后二者之一均可于2～4小时反复1次，至症状消失为止。通常1～2次即可。 　（2）中度中毒 　　应以阿托品和胆碱酯酶复能剂适用，阿托品剂量为每次0.03～0.05mg/kg，每30～60分钟肌内或静脉