新生儿寒冷损伤综合征的护理.ppt

新生儿寒冷损伤综合征 一、病因及发病机制 1. 体温调节功能差、棕色脂肪少 饱和脂肪酸多 2. 寒冷、早产、感染、窒息、休克 3. 多器官损害：血液循环受损 二、护理评估 （一）健康史 （二）身体状况 1. 时间和季节 1 周内出现；冬季常见 2. 体温低下，肛温＜ 35 ℃ 3. 一般表现 反应低下、哭声低、不哭 早期拒乳、不吃、呼吸暂停 （二）身体状况 4. 皮肤硬肿 顺序 下肢→臀部→面颊→上肢 →全身 特点 发硬、水肿，不能移动，硬橡皮样 面积 双下肢 26% ，臀部 8% ，头颈部 20% 双上肢 18% ，前脚及腹部 14% 背部和腰骶部 14% （二）身体状况 5. 多器官功能损害 1 ）心率、呼吸减慢 2 ）少尿或无尿；肾衰 3 ）休克、心衰等损害，临终前发生肺出血 6. 病情分度 肛温 硬肿面积 全身及器官损害 轻度 ≥ 35 ℃ ＜ 20% 中度 ＜ 35 ℃ 20-50% 重度 ＜ 30 ℃ ＞ 50% 常伴有 二、护理评估 （三）辅助检查 血常规、血气分析、血糖、肌酐等 （四）心理 - 社会状况 三、护理诊断 体温过低 与体温调节功能不足、寒冷、早产、感染等有关 皮肤的完整性受损 与皮肤硬肿、局部血液供应不良有关 营养失调 低于机体需要量 与吸吮无力、热量摄入不足等有关 有感染的危险 与免疫力低下有关 潜在并发症：肺出血、 DIC. 知识缺乏（家长） 与家长缺乏正确保温和育儿知识有关 四、计划与实施 （一）恢复体温 1. 肛温大于 30 ℃ 置于 30 ℃的温箱，每小时提高 0.5~1 ℃ 不超过 34 度， 6~12 小时恢复正常 2. 肛温小于 30 ℃的患儿 首先置于比其体温高 1~2 ℃的温箱内 每小时提高 0.5~1 ℃，不超过 34 ℃ 12~24 小时恢复正常 保温箱的使用（ 82 页） 目的 保持体温恒定，提高未成熟儿存活率 利于高危儿的成长发育 准备 1. 护士：评估患儿 — 孕周、体重、日龄等 洗手 2. 物品：温箱 — 性能、清洁消毒 3. 患儿：穿单衣或薄被包裹 4. 环境：温度大于 23 ℃ 避免放置于阳光直射 对流风或取暖设备处 保温箱的使用 操作步骤 1. 加水于水槽水位指示线 2. 接通电源，打开开关预热至 28~32 ℃ 调节适宜湿度（ 55~65 ％） 3. 依体重和日龄调节温箱温度 （与体重和日龄成反比） 4. 测量、记录体温，维持体温在 36~37 ℃ 5. 一切护理在温箱内进行 必要出箱时亦要注意保温 保温箱的使用 出箱条件 1. 体温正常，体重 ≥ 2000g 2. 不保温的情况下，能维持正常体温 3. 在温箱 1 个月以上，体重虽＜ 2000 克 但一般状态良好 保温箱的使用 注意事项 1. 执行操作规程、检查有无故障，保证正常运行 2. 严禁骤然提高温箱温度 3. 工作人员注意清洁消毒，防止交叉感染 4. 温箱的清洁消毒 1 ）每天用消毒液和清水擦拭温箱 1 次 2 ）每周更换 1 次温箱，更换后用消毒液和紫外线消毒 3 ）空气净化垫每 2 月更换一次 4 ） 定期细菌培养和终末清洁消毒