归纳颅脑疾病病人的护理.ppt

2. 原发性和继发性脑损伤 原发性脑损伤：指暴力作用时立即发生的脑损伤，如脑震荡、脑挫裂伤 —— 无需开颅手术，预后取决于伤势轻重 继发性脑损伤：伤后一定时间出现的脑受损病变，如脑水肿、颅内血肿 —— 往往需及时开颅手术，预后与处理是否及时、正确有密切关系 最新. * 一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱 【身体评估】： 脑震荡 最新. * 【诊断要点】： A 、意识障碍30 分钟 B 、逆行性遗忘 C 、头痛、头晕、失眠、怕噪音等 D 、神经系统检查无阳性体征，脑脊液 无改变，头部CT无阳性发现 脑震荡 最新. * 【治疗要点】 卧床休息一周 镇静剂 2. 脑挫裂伤 脑实质的损伤，包括脑挫伤、脑裂伤 最新. * 【临床表现】 意识障碍：绝大多数在半小时以上 ICP增高：恶心，呕吐，头痛 生命体征改变：BP↑，P缓慢，R深慢 脑膜刺激症：头痛、恶心、呕吐、颈项强直 定位症状：偏瘫，失语等 最新. * 【治疗要点】 一般处理： 静卧、休息，床头抬高15°～30 ° 保持呼吸道通畅 补液、营养支持 预防感染 对症处理：镇静、止痛、抗癫痫等 严密观察病情变化 ②防治脑水肿： 脱水、激素或过度换气 吸氧、限制液体入量 冬眠低温疗法 ③促进脑功能恢复： ATP、辅酶A、细胞色素C 手术治疗 最新. * 3. 颅内血肿 按解剖部位分 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿 按血肿形成时间分 特急性血肿3h 急性血肿3d 亚急性血肿3w 慢性血肿3w 最新. * 4. 预防颅内压骤升的护理 安静卧床休息 保持呼吸道通畅： 及时清除呼吸道分泌物和呕吐物 舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气管 防止颈部过曲、过伸或扭曲 对意识不清及咳痰困难者应及早气管切开 重视基础护理，定时翻身拍背 最新. * 4. 预防颅内压骤升的护理 避免剧烈咳嗽和便秘： 避免并及时治疗感冒、咳嗽 鼓励多吃蔬菜和水果，并给缓泻剂 开塞露或低压小剂量灌肠，必要时戴手套掏出粪块 禁忌高位灌肠 及时控制癫痫发作 —— 遵医嘱及时或定期给予抗癫痫药物 最新. * 5. 对症护理 高热病人，给予有效降温，必要时采用冬眠低温疗法； 头痛病人，遵医嘱应用止痛剂； （禁用吗啡和哌替啶） 躁动病人，寻找原因，必要时遵医嘱给予镇静药物，切忌强制约束 最新. * 6. 脑疝的急救与护理 保持呼吸道通畅（见“护4”）并给氧； 快速静脉输入甘露醇、速尿等； 密切观察病人的呼吸、心跳及瞳孔的变化； 紧急做好术前准备； 呼吸骤停者立即进行气管插管及辅助呼吸 最新. * 7. 脑室引流的护理 无菌操作，妥善固定，保持通畅，观察并记录量、颜色、性状 引流袋高度高于侧脑室平面10-15cm，引流量500ml/d 每日更换引流袋、更换时夹管防CSF逆流 引流时间 5-7天，开颅手术3-4天 拔管前试行抬高或夹闭引流管 最新. * 第二节 颅脑损伤病人的护理 神经外科急诊最常见的损伤仅次于四肢损伤致残率及致死率均居首位 一、头皮损伤 （一）头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 最新. * 1. 皮下血肿 位于皮层与帽状腱膜间； 血肿不易扩散、范围较局限； 局部肿胀、质软，触之有凹陷感； 张力大，压痛 明显 最新. * 2. 帽状腱膜下血肿 位于帽状腱膜和骨膜间 血肿易扩展，可蔓延至整个腱膜下层 出血量可多达数百毫升 最新. * 3. 骨膜下血肿 位于骨膜和颅骨外板间 由于骨膜在颅缝处附着牢固，血肿范围常不超过颅缝 最新. * 【治疗要点】：　 较小血肿：1～2周左右多能自行吸收 较大血肿：穿刺抽吸、局部压迫包扎 感染血肿：切开引流 最新. * （二）头皮裂伤 【特点】： 头皮血管丰富 出血较严重 抗感染力强 【治疗要点】 加压包扎止血 伤后2～3日以上的 伤口，也可清创 （三）头皮撕脱伤 头皮受到强烈牵扯，自帽状腱膜下层或骨膜下撕脱 损伤重，出血多，可发生休克 （低血容量性休克、神经源性休克） 【急救】： 无菌敷料覆盖，加压包扎 撕脱的头皮包好备用 争取在12小时内清创 最新. * 【治疗要点】： 血管吻合，头皮再植 植皮 头皮损伤患者的护理措施 病情观察 （尤其注意有无合并颅骨骨折和脑损伤） 创面护理 控制感染 心理护理 二、颅骨骨折病人的护理 提示暴力较重，合并脑损伤可能性较高 最新. * 【分类】： 部位 颅盖骨折 颅底骨折 形态 线形骨折 凹陷性骨折 与外界是否相通 开放性骨折 闭合性骨折 【身体状况】： 1. 颅盖骨折：常合并头皮损伤 2. 颅底骨折： —— 常伴有硬脑