《罪犯血管的判断》.ppt

心电图冠脉罪犯血管的判断-对临床医生的意义;病例回顾心肌缺血心电图变化冠脉不同病变心电图特点特殊病变心电图特点心电图缺血改变的鉴别诊断;;.;;;.;ST抬高 Ⅲ ＞Ⅱ ST压低avL＞Ⅰ ;;;病例回顾心肌缺血心电图变化冠脉不同病变心电图特点特殊病变心电图特点心电图缺血改变的鉴别诊断;;2、心肌梗死的心电图表现;病例回顾心肌缺血心电图变化冠脉不同病变心电图特点特殊病变心电图特点心电图缺血改变的鉴别诊断;;;;患者2;;;患者三; 指心绞痛胸痛发作后，心电图胸前导联出现持续的特征性T波改变及演变，提示左前降支近端严重狭窄。T波的演变反映了缺血区顿抑或冬眠心肌功能的恢复情况。? ①双支对称性深倒置或正负双向（V2、V3导联，少数可V1、V4～V6导联）? T波底端较窄，顶端尖锐，两支对称，波形较窄，形似箭头，称冠状T ②无病理性Q波及胸导联r波递增不良；? ③无明显ST段偏移? ④特征性T波演变:;患者4;;;;;; 2.1 右冠状动脉近段闭塞 下壁心肌梗死伴V4R导联ST段抬高（敏感性100％，特异性87%) V1导联ST段抬高也提示RCA近段或近中段闭塞（特异性100%)） 可引起V1-V3导联ST段抬高，但V1-V3ST段抬高的幅度呈逐渐递减趋势 ; 2.2 右冠状动脉远段闭塞 下壁MI ST抬高伴V1~V3导联ST段压低 ; 2.2 右冠状动脉远段闭塞的鉴别 ;;急诊心电图;下壁心梗罪犯血管判定Fiol三步法;;.;病例回顾心肌缺血心电图变化冠脉不同病变心电图特点特殊病变心电图特点心电图缺血改变的鉴别诊断;1.前壁合并下壁心肌梗死;2. 右室梗死;病例回顾心肌缺血心电图变化冠脉不同病变心电图特点特殊病变心电图特点心电图缺血改变的鉴别诊断;患者一;患者一;入院时房室大小正常 肺动脉压力48mmHg;肺动脉CTA可见血栓影（箭头处）;肺动脉CTA可见血栓影（箭??处）; 胸前导联 V1-4T波倒置， 是急性肺栓塞较早出现且发生 频率最高的一种ECG改变，可 持续3～6周。 （1）以右胸导联为主的缺 血性改变,即V1-V3导联倒置最 深，T波呈尖锐性对称性倒置，且TV1-2倒置＞ TV4? （2）Ⅲ导联和V1导联同时出现T波倒置。 （3）V1-V3 T波倒置是判断急性肺栓塞者右心室功能不全最敏感和最具有诊断价值的心电图指标。 ?时间在肺栓塞1-2小时后出现，24小时内最常见，并有动态变化 出现顺序：TV1-2.然后TV3-4, 恢复顺序：V4-V3-V2-V1;患者二;患者二;超声提示心尖肥厚型心肌病;患者三;患者三;尼加拉瓜（Niagara）T波;;;谢谢;广而告之;下壁心梗罪犯血管判定Tierala三步法;