急性酒精中毒的护理查房.pdf

时间：2014 年8 月18 日 地点：急诊科医护办公室 内容：急性酒精中毒的治疗及护理 主持人：黎华 参加人员： 护士长：随着人们生活水平的不断提高，工作压力的不断增大，酗酒、酒精中 毒的人数也不断增加，并且有发病年龄越来越小、女性不断增多的趋势。饮酒 是人们表达友谊宣泄情感的常用方式，它既可给人们带来欢快，又可带来一系 列社会问题及医学问题。急性酒精中毒是我科常见的一种疾病，今天我们针对 这一疾病进行查房学习，首先请张小丽汇报病例。 张小丽：患者黄金宁 女 28 岁 于2014 年8 月16 日2 时入院。患者意识模糊， 代诉：饮酒后不醒人事约 3 小时。由朋友送入院。查体：BP90/60mmHg P72 次/分 R20 次/分 T36.5 ℃，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。入 院后按医嘱给予吸氧，心电监护，建立静脉通道等处理。 初步诊断;急性酒精中毒 护士长：让我们学习酒精中毒的相关知识 1. 急性酒精中毒病因 2. 醉酒的发展决定于酒精在血液中的浓度。当血液中酒精的浓度达到 0.05% 时，出现微醉，感到心情舒畅、妙语趣谈、诗兴发作，但这时眼和手指的协 调动作受到影响；如果继续饮酒，血液中酒精的浓度升至 0.1% 以上时，表 1 现为举止轻浮、情绪不稳、激惹易怒、不听劝阻、感觉迟钝、步态蹒跚、这 是急性酒精 中毒的典型表现；血液中酒精的浓度升到0.2% 以上时，平时被 抑制的欲望和潜藏的积怨都发泄出来，表现为出言不逊、借题发挥、行为粗 暴、滋事肇祸；如果继 续饮酒，血液中酒精的浓度达到0.3% 以上时，表现 为说话含糊不清、呕吐狼藉、烂醉如泥；当血液中酒精的浓度升至 0.4% 以 上时，则出现全身麻痹、进入昏 迷状态；当血液中酒精的浓度升至0.5% 以 上时，可直接致死。当然并不是每个醉酒者发展过程都会如此界限分明的一 步一步进行，症状的强度如何，还取决于个 体对酒精的耐受性。 3. 2.急性酒精中毒诊断 4. 结合临床表现如急性中毒的中枢神经抑制症状，呼气酒味、戒断综合征 的精神症状和癫痫发作，慢性中毒的营养不良和脑病等，以及血清或呼出气 中乙醇浓度测定等可以作出诊断。实验室检查（血常规、尿常规、大便常规， 肝功能、肾功能，电解质及无机元素检测，心血管检查，脑电图、肌电图， 胃肠疾病其 他特殊检查，CT 检查）： 5. （1）血清乙醇浓度：急性中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。 6. （2 ）动脉血气分析：急性中毒时可见轻度代谢性酸中毒。 7. （3 ）血清电解质浓度：急慢性酒精中毒时可见低血钾、低血镁和低血钙。 8. （4 ）血清葡萄糖浓度：急性酒精中毒时可见低血糖症。 9. （5 ）肝功能检查：慢性肝病时 可见肝功能异常。 10. （6 ）心电图检查：可见心律失常如心肌损害。 11. 12. 急性酒精中毒鉴别诊断包括： 13. （1）急性中毒：主要与引起昏迷的疾病相鉴别，如镇静催眠药中毒，一 2 氧化碳中毒、脑血管意外，颅脑外伤等。 14. （2 ）戒断综合征：主要与精神 病、癫痫、窒息性气体中毒、低血糖症 等相鉴别。 15. （3 ）慢性中毒：智能障碍和人格改变应与其他原因引起的痴呆鉴别，肝 病、心肌病、贫血、周围神经病也应与其 他原因的有关疾病相鉴别。 16.3.急性酒精中毒治疗 17. 首先用纳洛酮（0.8～2.0 mg ）促醒。必要时可以吸氧。其次给予10% GS 500 ml +10% KCl 10 ml+Vit C 3.0 g 快速静点。第三，常规应用保护胃黏膜药物。 第四，适当补液，对于呕吐患者补液量要大一点。注意电解质情况。酒精中 毒不采取洗胃措施，因醉酒、应激本身对 胃黏膜有一定程度的损伤，可引 起急性胃黏膜病变，严重的可引起穿孔。患者自行呕吐则可，不呕吐，经上 法调治很快会好转。但要注意误吸情况的发生及尿潴留情况。 护理诊断： 1 清理呼吸道无效 与反复呕吐有关 2 低效型呼吸形态 与高浓度乙醇抑制延髓中枢有关 3 代谢异常 与乙醇在肝内代谢生成大量氧化物有关 4 舒适的改变 与恶心呕吐被动体位