《关于导尿管漏尿的分析及处理》.ppt

关于导尿管漏尿的分析及处理 导尿管漏尿即尿液从导尿管旁流出 一、原因分析 导尿管原因 1.尿管刺激膀胱及尿道 2.导尿管橡胶老化 3.气囊畸形 患者自身原因 1. 尿道括约肌松弛 2. 膀胱痉挛 3.便秘 4.前列腺增生 5.角色适应不良 6.膀胱废用性萎缩 操作者自身原因 1.气囊内注水不当 2.导尿管引流不畅 3.夹管时间不当 4.尿管置入深入不当 5.导尿管型号过小 6.注水方法的选择 其他原因 1.多次导尿 2.体位改变 二、处理措施 气囊畸形 致充满气体或液体的气囊堵塞导尿管侧口，导致尿管堵塞;气囊内的液体不能使整个气囊充盈，部分粘连，留有空隙，导致尿液外漏。处理：操作中检查尿管的气囊有无破损漏气或形状畸形。如已留置尿管，应先严格消毒外露的导尿管和尿道口，用注射器抽出气囊内的液体后，再次消毒尿道口和尿管，将导尿管送入膀胱后，用注射器反复抽入和抽出后，使整个气囊充盈后再拉出导尿管所需长度，阻断漏尿的发生。 气囊导管 气囊导管几乎贯穿导尿管的全程，管腔极细，且导尿管由橡胶制成，容易老化，致使管腔阻塞。气囊导尿管Y字型分叉处，气囊导管管腔最细，制作时易形成结节，此处也易发生阻塞。处理：选择硅胶导尿管，质量好且留置时间长。同时留置导尿的过程中要保持管道的通畅也很重要。 松弛 颅内病变、截瘫及长期卧床的病人尿道括约肌及盆底肌肉松弛，以及绝经后女性因性激素水平下降发生尿道口萎缩，尿道松弛，导尿管与尿道内口不能紧贴，造成尿管周围漏尿。处理：选择较粗的导尿管且给予轻度牵拉。男病人可用纱布牵拉法，导尿成功后，轻拉尿管使气囊与尿道内口紧贴，然后用无菌纱布沿尿道口在尿管上打一死结。女病人可用空瓶悬挂法，取250 mL空瓶一只，长约2 m的绳子一根，将绳子一头系在空瓶颈口上备用，另一头系在导尿管末端较硬处，借重力垂直向下牵引尿管，一般每次1 h或2 h，一次牵引后放松观察，如未再漏尿说明效果好，如仍有漏尿，则继续牵引。如仍不能缓解，则需要更换更粗的导尿管。 膀胱痉挛 操作者动作粗暴，未能与病人做好充分的解释和沟通工作。尿管留置时间过长或膀胱本身炎症、结石、异物或肿瘤的刺激，病人对导尿术认识不足，产生紧张恐惧，诱发膀胱逼尿肌强烈收缩，膀胱内压剧升，使残余在膀胱内的尿液沿尿管周围溢出。处理：①导尿操作前要对病人要做好解释工作，做好人性化护理，减少室内人员，使用屏风，减轻病人的羞涩感和心理压力。嘱病人在操作时注意配合，在插入尿道时，深呼吸2次～4次，放松肌体，动作轻柔，直到准确地插入导尿管。同时注意观察病人的表情，如发生剧烈对抗时停止操作。②讲明留置导尿管后感觉要排尿，并非膀胱内真的有尿，而是导尿管的刺激，告诉病人不要做自主排尿，以抑制膀胱收缩，减少渗尿的发生。③对于持续痉挛者， 应用解痉镇痛类药物，如黄体酮、阿托品、山莨菪碱或托特罗定等 。 便秘 老年人多有习惯性便秘，排便时费力致腹内压增高，从而导致膀胱内压增高，使逼尿肌收缩，尿液沿尿管溢出。处理：这类病人应嘱病人进粗纤维素饮食，必要时予缓泻剂保持大便通畅，避免用力排便，吸烟者禁烟，防止咳嗽、咳痰所致腹压增高 前列腺增生 　　60岁以上的男性常有不同程度的前列腺增生，气囊充盈前必须确认已进入膀胱，否则气囊嵌顿于尿道，压迫尿道而致黏膜出血、坏死，坏死物阻塞尿管引起漏尿，并且由于前列腺存在不同程度的增生，在导尿时可不同程度的损伤尿道，导致出血，血块阻塞尿管也会引起漏尿。处理：给老年前列腺肥大者导尿时，为防止插管困难，在充分润滑尿管的基础上边插入边向尿管内注入无菌液状石蜡，可以避免反复插管导致的尿道黏膜出血、水肿。此类病人应选用F 20的导尿管，并可经导尿管注入1%的丁卡因3 mL～5 mL以解除痉挛，效果良好。 心理护理 神志清醒的老年患者,尤其初次置入尿管大多不适应已置入尿管的角色变化,不时用力排尿,由于患者存在排尿意识,在行排尿时膀胱括约肌、逼尿肌等肌肉的主动收缩和舒张运动,致使球囊处封闭不严,尿液自尿管旁流出,形成排尿时尿管和外尿道口处都排尿的现象。 膀胱废用性萎缩 膀胱具有贮尿和排尿的双重功能,长期留置尿管者,常采用开放引流和定时间歇放尿方法排尿,处于非正常排尿模式,特别是开放引流放尿,使本应间断的排尿活动变成了连续过程,膀胱贮存功能废用,排尿过程中断,膀胱成空虚及惰性状态,一旦夹闭尿管即致尿液外溢。 6.自主体位：由于患者的活动导致尿管位置的移动。 气囊注水不当 一般注水量15 mL～20 mL，气囊容量增加，使之与尿道内口严密相嵌，因注水量增加使气囊不易漂浮，可有效防止尿液