《冠脉介入治疗并发症及处理》.ppt

冠脉介入治疗并发症及处理 穿刺相关并发症 位置相关：股动脉穿刺点过高、过低、过内或过外 血肿/动静脉瘘 麻醉相关：普鲁卡因过敏、麻醉药注入血管、麻醉药注入量过多或过少、针头损伤血管 操作相关：穿过动脉后壁、针头斜面指向不恰当强行送钢丝 损伤血管/致穿刺失败 反复穿刺血肿尤其是在同时应用抗凝和抗血小板药物时 穿刺相关并发症 动脉压迫不当 包扎不当 压迫或制动时间不足、患者配合欠佳、频繁或剧烈咳嗽、不适当使用抗凝药、术后用溶栓药 患者自身因素：肥胖、皮下组织疏松、动脉硬化、动脉迂曲、出凝血机制障碍（凝血酶/血小板5万/MM3） 静脉曲张胸主动脉腹主动脉或髂总髂外动脉严重狭窄 挠动脉穿刺ALLEN试验 PTCA术后留置鞘管周围渗血或血肿 一般留置鞘管4-12小时（择期PTCA、P-PTCA，RESCUE PTCA） 原因 术中反复更换鞘管 使用多次使用过的鞘管，造成血管损伤 抗凝或/和抗血小板治疗过度以及静脉溶栓术后 多次穿刺或单次穿刺穿破动脉后壁 鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲 患者同时存在有出凝血功能障碍 PTCA术后留置鞘管周围渗血或血肿 消除可能存在的出凝血功能障碍 调整抗凝药物用量 肝素 ACT 200-250秒 低分之肝素 观察 更换更大直径的鞘管 去除鞘管，压迫止血、加压包扎 成分输血 血肿的处理 急性期 挤压、抽吸、观察、外科修补损伤血管一并取出血肿 慢性期 热敷、理疗、观察、外科取血肿 注意全身情况，必要时输血，防止感染 穿刺部位感染 原因 局部血肿 抵抗力低下 无菌观念差 肥胖、出汗 压迫动脉用力过大，造成局部皮肤破溃 穿刺部位感染 处理 去除血肿 局部清创，保持局部干燥 局部应用消毒剂（龙胆紫、碘伏、碘酊） 全身应用抗生素 加强营养，提高肌体防御能力 动静脉瘘 临床表现：患侧肢体胀痛不适，扪诊局部有震颤，听诊有连续血管杂音 原因：穿刺点选择不当或/和动脉迂曲，穿刺针经动脉进静脉或经静脉进动脉，多发生在放置鞘管后 处理 首选非手术疗法—压迫 手术疗法 外周血管损伤 穿刺位置过低，放置动脉鞘管时造成股动脉分支损伤 穿刺血管时，穿刺针顶端不在血管内或部分在血管内，送钢丝时损伤局部血管。应注意穿刺针尾部回血和穿刺针斜面指向 患者外周血管迂曲和/或狭窄，送钢丝和/或导管时损伤血管 原发血管夹层，行导管检查时，加重夹层 误操作：导管走行于导引钢丝前方；导引钢丝硬头一端在导管前方；导管顶端或表面不光滑，损伤血管；IABP球囊向外滑脱；取异物；导管回撤过快 外周血管损伤 处理 注意损伤血管下游血压和组织器官供血情况（皮肤颜色、知觉、活动、血管搏动及皮温），受累严重，外科手术，反之，观察 注意损伤血管局部情况，如果已经破溃或有破溃迹象，外科修补 导管打折、导管和导丝打结或离断 导管打折多见于重复使用导管、血管迂曲等情况，壁薄的大腔导管更容易发生 导管和导丝打结多见于导管顶端在心腔内盘绕过多 导管和导丝离断常见于重复使用导管或操作粗暴等情况下，尤其在使用福尔马林反复/长时间熏过的导管时 养成操作轻柔、顺时针转导管和经常检查导管的习惯 动脉栓塞 栓子来源 血栓 导丝、导管、造影剂、近端血管 粥样斑块 异物 棉絮、导丝或导管片段、支架 气栓 动脉栓塞 栓塞部位 颅脑 心脏 肢体 肾脏 反常栓塞：静脉系统栓子 右心房 穿过未闭的卵圆孔 左心系统 外周动脉栓塞 肺栓塞 高凝、卧床、肢体制动、加压包扎、下肢静脉曲张 临床表现：胸闷憋气、胸痛，猝死，心电图SI、QIII、TIII 血管迷走性晕厥 诱发因素：劳累、紧张、疼痛、入量不足、大剂量使用扩血管药物或利尿药物 表现 头晕、乏力、胸闷憋气、打哈欠、视物模糊、出冷汗 心率慢和/或血压低 诊断及处理:先摸脉搏,病情平稳后再测血压 弱/无，多巴胺5-10mg i.v.,加快补液,必要时,多巴胺2-10μg/Kg/min维持 慢,阿托品0.5-1.0mg i.v.或多巴胺5-10mg i.v. 心衰恶化加重 原因 平卧 回心血量增多 精神紧张,心率增快 输液 造影剂 处理 消除病人顾虑,减少液体入量,简化造影过程,必要时,适当使用强心剂、利尿剂和扩血管药物 造影剂过敏或毒性反应 表现 恶心、呕吐、寒战、发热、过敏性休克、喉头水肿及心跳呼吸骤停等 预防 注意食物或药物过敏史，尤其是碘剂过敏史 碘过敏试验：必要时先行球结膜滴注试验，后行静脉推注试验 常备气管插管装置 碘造影剂替换剂—二氧化碳 对症治疗及抗过敏治疗： 冠脉介入对造影剂的要求 与外周介入不同 造影剂分类 离子型：多高渗，多抗凝 非离子型：多等渗，多促凝 浓度 支架不到位（Stent Dislodgement） 支架放置失败分为以下几种情况 支架不到位，取出体外 支架不到位，放置在血管靶