《单纯疱疹病毒性脑炎》.ppt

单纯疱疹病毒性脑炎 治 疗 争取早期治疗 1.抗病毒 (1) 无环鸟苷（阿昔洛韦、甘泰、acyclovir） 15mg/kg.d，静点，q8h×（14~21）d 医 嘱 NS 100ml ivgtt q8h 无环鸟苷 0.5 ivgtt q8h 单纯疱疹病毒性脑炎 (2)更昔洛韦 抗病毒作用相当于acyclovir25~100倍 5~10mg/kg.d，静点，q12h×（14~21）d (3)膦甲酸钠(可耐) (4)西多福韦 单纯疱疹病毒性脑炎 单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ) 最常见的中枢神经系统病毒感染性疾病 单纯疱疹病毒(HSV)引起  单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ) 临 床 表 现 多急性起病 ?患者有口唇疱疹史 多发热 时常以痫性发作为首发症状 精神症状表现突出，甚至为唯一症状，常就诊于精神科 单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ) 临 床 表 现 发生于任何年龄 四季发病 潜伏期2~21天 前驱期：发热、全身不适、头痛、肌痛 单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E ) 临 床 表 现 可伴随其它脑损害症状 重者：意识障碍、广泛脑坏死、脑水肿、颅内压增高、脑疝死亡 单纯疱疹病毒 ( H S V） 一种嗜神经病毒 分Ⅰ型和Ⅱ型 Ⅰ型—人类HSE Ⅱ型—感染生殖系统 大 脑 额叶 颞叶 顶叶 枕叶 边缘叶及边缘系统 额 叶 中央沟之前，外侧沟之上 与运动性活动、判断、预见性、情绪、心境有关 损害的症状主要为随意运动、语言表达、 精神活动的障碍 颞 叶 上方与额叶分界、后方与枕叶分界、后上方与顶叶分界 病变产生与时间-记忆改变有关的精神障碍 伴有相应的情绪变化 边缘叶及边缘系统 又称内脏脑和精神脑 与动机、情绪、记忆、内脏及运动功能有关 单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ) 病 理 颞叶、额叶、边缘系统出血性坏死 血管壁坏死、变性 血管周围炎性细胞浸润 单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E ) 辅 助 检 查 脑 电 图 弥漫性高波幅慢波，颞、额区明显 有助于诊断 单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E ) 辅 助 检 查 头 C T 大多正常 ，亦可见单侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度区。 单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E ) 辅 助 检 查 头 M R I 较头CT清楚 大多能发现异常信号 ：脑实质T1低信号、T2高信号。 单纯疱疹病毒性脑 炎( H S E ) 辅 助 检 查 脑 脊 液 很重要 轻者正常 重者：颅压 ↑，细胞数↑，淋巴为主，有红细胞，蛋白↑（轻-中），糖及氯化物正常 单纯疱疹病毒性脑炎 CSF Rt 无色、清亮、无凝块 细胞数：966×106/L 白细胞数：474×106/L 淋巴：75﹪，中性25﹪ 可见少许红细胞 单纯疱疹病毒性脑炎 CSF 生化 氯化物120mg/L 糖2.25mmol/L 蛋白623mg/L 单纯疱疹病毒性脑炎 诊 断 发热、精神行为异常、癫痫发作、意识障碍、早期局灶性神