《射频在疼痛中的应用》.ppt

启动2Hz、1V~3V的运动刺激，观察患者臀部肌肉及下肢肌肉有无搐动，如无搐动表示射频热凝范围内无运动神经，可进行下一步安全操作。 启动100 Hz、 0.8V~3V 的感觉刺激，无臀部肌肉及下肢肌肉的异常感觉，或疼痛。表明热凝范围无感觉神经，如有异感或疼痛，应将针后拔1~2mm ,直至异感或疼痛失。 电刺激 射频热凝 针尖位置确定后，小心观察下启动射频加温热 凝功能，先从60℃、持续30s开始，一旦有肌肉 搐动或异感则应停止加温或拔出电偶电极。并测 试70℃、80℃、86℃各30s，仍无明显异常，可 进行射频热凝治疗。选用60℃、70℃、80℃、 86℃、88℃、90℃、92℃、94℃各治疗60s。治 疗时患者原患病区有温热感表示椎间盘组织加温 后热能传导至神经根，表示针尖位置准确。 【注意事项】 在穿刺过程中，若患者述下肢蹿麻感 需调整进针方向，避免损伤硬膜囊及 神经根。热凝操作过程中，若患者突 感激烈疼痛，应立即停止操作，然后 以C型臂X光机检查一切是否正常，若 神经直接和电极接触，可能造成神经 损伤。 在临床实践中发现，椎间盘突出患者髓核或多或少都有不同程度退变，形成局部真空区，如果以C型臂X光机定位热凝，经常会出现在真空区热凝的无效治疗，导致治疗失败。 电刺激时，如果电压大于2 V,高低频 刺激均无反应则提示针尖位置过深， 需调节深度再做电刺激，射频治疗过 程中，患者如果有剧痛，表明针尖及 电极位置变浅，需调节针尖位置，经 透视及电刺激证实位置正确后再行射 频治疗。 【并发症】 出血 脑脊液流出 治疗部位广泛性疼痛或防卫性肌痉挛，持续两周左右，可自行缓解 感染 神经区分布感觉障碍 【疗效】 通过多年的临床实践，我们发现射频热凝 治疗椎间盘突出症，均有一定得疗效，但 总体优良率较低，仅为72.5%，且具有一 定得局限性，射频热凝对腰椎间盘突出症 疗效较好，但对突出物较大或膨出合并突 出者疗效欠佳。 因此，为扩大射频治疗的适应症，提高疗效，我们选择将射频靶点热凝术联合臭氧髓核消融术治疗腰椎间盘突出症的可行性及临床应用价值研究，并与单纯射频靶点热凝术进行疗效比较，以求获得一种疗效更佳的治疗方法。并报经卫生主管部门批准，为市级科研项目. 按MacNab腰腿痛疗效评价标准进行评价 优：疼痛消失，无运动功能障碍，恢复正常工作和生活，无神经根损伤体征； 良：间歇性轻度腰痛或放射痛，能从事轻工作，无神经根损伤体征； 差：仍然疼痛，体能活动受限，无工作能力，神经根损伤体征阳性，需要进一步手术治疗。 研究结论 单纯射频靶点热凝术及射频热凝联合臭氧 注射均是治疗腰椎间盘突出症的的有效手 段，而两者联合应用的疗效优于单纯射频 靶点热凝术，在不增加各自使用强度或使 用剂量的前提下，两者联合可明显提高疗 效，且安全性更高，具有很大的发展潜力 与临床应用前景。 我科射频处理流程 1.详细询问病史； 2.详细查体； 3.完善相关辅助检查； 4.明确诊断； 5.医患沟通； 6.无典型神经受压症状，只处理椎旁软组织、横突、小关节的患者，按小针刀流程处理。签署射频消融术+小针刀同意书，医嘱书写射频消融术+小针刀+神经。 7.有神经受压典型症状的，需要处理椎间盘的，必须完善腰椎CT检查，按术前讨论、手术审批、微创手术同意书，微创手术记录处理。医嘱书写经皮腰椎间盘摘除术+射频消融术 护理关注情况 1.了解射频消融术的操作方法； 2.熟悉射频消融术的定义； 3.熟记射频消融术的临床疾病； 4.掌握射频消融术的围手术期护理 具体护理关注情况： 1.术前禁饮食2小时； 2.术前心里辅导，解除治疗恐惧； 3.术前气管推移试验，每次1-2分钟，每日3-5次，逐日增加分钟数及频率，术前达到5分钟； 4.术前练习俯卧位，腹部垫枕头，术前达到20分钟 * * 椎间盘源性疼痛已越来越为人们认识，包括以下几种神经根性疼痛、窦椎神经性疼痛或交感神经性疼痛。 椎间盘突出物靶点射频热凝治疗：适用于颈、腰椎间盘局限突出引起的脊神经根性疼痛患者。（目前我们在治疗腰椎间盘突出症方面应用较多的就是椎间盘突出物靶点热凝治疗。） 射频治疗的注意事项 实施射频治疗的前提是有射频治疗的适应症，没有穿刺的禁忌症如凝血障碍，能与治疗合作者。 装了起搏器的患者，要注意射频治疗中可能会发生心跳停止。装了脊髓刺激器患者，在颈部射频操作时，须预防电流会沿着脊神经刺激器的方向通过而牵连脊椎神经索。 射频热凝以前曾被神经外科用于第二级和第三级感觉神经元的热凝，如经皮脊髓前侧柱切除和立体定向热凝垂体、神经核、脊髓丘脑束等，由于可能出现肠或膀胱运动减弱或失禁以及永久性中枢神经后遗症等并发症，现在已极少应用。老年患者血流动力学不稳，行