《小儿急救程序》.pptVIP

小儿急救程序 急诊常用药物 新生儿窒息复苏 小儿心跳呼吸骤停 突然昏迷，瞳孔扩大， 大动脉搏动消失，心音消失 及心动过缓，呼吸断续或停止； 心电图等电位线，电机械分离， 室颤 基本生命支持 开放气道：头颈伸展，清除口咽梗阻物，口咽导管 人工呼吸：口对口，复苏器，气管插管通气 人工循环：胸外心脏按压，开胸心脏按压 先人工呼吸2次，然后心脏按压与人工呼吸 频率比为5：1，新生儿3：1 胸外按压频率80-100次/分 外伤：固定颈部，抬下颌 室颤：电除颤，首次2Ws/kg,重复4Ws/kg，利多卡因1mg/kg+5%GS10ml,iv） 进一步生命支持 开放给药通道：静脉、骨髓、气管内、心内注射； 吸100%氧； 肾上腺素：首次0.01mg/kg(1:10000溶液0.1ml/kg)，静脉或骨髓腔内给药，或气管内(0.1mg/kg)，间隔5分钟可重复1次。 死亡 监护：心率、心律、血压、呼吸、瞳孔反射 心脏复跳 延续生命支持 维持有效循环，积极进行脑复苏，加强呼吸道管理，维护肾功能，防止水电紊乱，避免继发感染，治疗原发病等。 低血压：肾上腺素0.1-1μg/(kg·min)，多巴胺5-20μg/(kg·min) 心动过缓：肾上腺素0.1-1μg/(kg·min)，阿托品(0.1-1μg/（kg·min) 诊断 仅供内部参考 △诊断依据：1.尿量减少：少尿（每日尿量<250ml/m2）或无尿（每日尿量<50ml/m2）2.氮质血症：血肌酐≥176μmol/L，血尿素氮≥15μmol/L3.有酸中毒、水电解质紊乱表现。无尿量减少为非少尿型ARF △临床分期：少尿期、利尿期、恢复期 △病因诊断：肾前性、肾实质性、肾后性 诊断 △立即检查肾功能、电解质、血气分析 △ 留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，记录每小时尿量及24h出入量 △心电监护、观察心率、心律、S-T段变化 △根据CVP及尿量控制输液速度 △生命体征监测 △合理饮食 △无菌操作，预防感染 △去除病因，治疗原发病 △饮食和营养：高糖、低蛋白、富含维生素；热卡50-60 /(kg.d)，优质蛋白0.5g/(kg.d)，脂肪占30%-40% △控制水钠摄入：液量=尿量+显性失水+不显性失水（ 300ml/m2、体温每升高1℃加75ml/m2 -内生水（非高分解状态250-350ml/m2），所用液体均为非电解质液 △酸中毒 ：轻中度代酸一般无须处理，当血浆HCO3<12mmol/L或动脉血pH<7.2可补充5%碳酸氢钠5ml/kg，提高CO2CP5mmol/L，纠酸注意低钙抽搐 △纠正电解质紊乱：高钾、低钠、低钙和高磷 △透析治疗（腹膜透析、血液透析、连续动静脉血液滤过）：保守治疗无效者，尽早透析。指针：1.严重水潴留，有肺水肿、脑水肿倾向；2.血钾≥6.5mmol/L；3.血肌酐≥707.2μmol/L或血尿素氮≥28.6mmol/L；4.严重酸中毒，血浆HCO3<12mmol/L或动脉血pH<7.2；5.药物或毒物中毒，该物质能被透析去除 △保持呼吸道通畅 △评估生命体征 △心电监护 △吸氧 △开放静脉通路 小儿急性肾衰 注：(<30kg)体表面积(m2)=体重（kg）×0.035+0.1；(>30kg)体表面积(m2 ）=（体重kg-30）×0.02+1.05 仅供内部参考 △评估A.B.C. △开放静脉通道 △吸氧 △保持呼吸道通畅 △评估生命体征 诊断：意识丧失、对各种刺激的反应减弱或消失、生命体征存在 △感染：中毒性脑病 △内分泌及代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒、低血糖、肝昏迷、尿毒症 △心肺疾病：严重窒息、休克、青紫型先心病、心脑综合症 △中毒和意外：镇静剂中毒、有机磷农药中毒、植物（白果、曼陀罗、霉甘蔗）、 一氧化碳中毒、触电、溺水 △其他：Reye,s syndrome 小儿昏迷 处 理 监 护 并发症防治 再次检查病人 确定昏迷的原因 颅内疾病 全身性疾病 △脑水肿 ○脱水、利尿、激素、胶体液 ○促进脑细胞代谢药物及维持脑血流 ○苏醒剂应用 ○呼吸不畅者早期气管插管 △抽搐：安定、鲁米那、水合氯醛 △测T、P、R、Bp、心电图 △观察瞳孔、神志、肢体运动，定时GCS评分 △头部降温、冬眠灵Prn △安全护理 △褥疮护理 △记出入量 △重护记录 △泌尿道感染 △呼吸道感染 △褥疮 △多器官功能衰竭 尽快查找原因 △血、尿常规，电解质、 肝肾功能、血糖、淀 粉酶、血气分析 △排泄物检查 △腰穿、脑压+常规检查 △CT、胸片、眼底检查 △感染：各种脑炎、脑膜炎及脑脓肿等 △颅脑外伤：新生儿颅内出血、脑挫伤、硬膜外硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血等 △脑血管疾病：脑血管畸形、脑栓塞、颅内静脉窦血栓形成、高血压脑病等 △占位病变：肿瘤、