《小儿高热惊厥》.ppt

小儿高热惊厥 概念 高热惊厥是小儿时期特有的惊厥性疾病之一，属于一种特殊的癫痫综合征。美国国立卫生研究院1981年将高热惊厥定义为：发病年龄介于3月～5岁，惊厥发作与发热有关，排除其它致惊原因，既往无无热惊厥史。 我国目前的定义 初次发作在３个月至４-５岁之间，在上感或其他传染病的初期，当体温在３８度以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，既往没有无热惊厥史，即可诊断为高热惊厥． 　　　　发病率 高热惊厥的患病率各地报道不一 在北美、南美及西欧等地区，5岁前的儿童约有2％～5％患过一次或一次以上高热惊厥，日本患病率约为以上地区的两倍，达6％～9％，而马里亚纳群岛则高达14% 国内１９８７年左启华等报道为4.4% 有明显的性别差异，一致认为男多于女，男女之比约为1.2—1.5:1 　　　病因和发病机制 目前尚未完全清楚,在已知的发病条件中,年龄.发热.感染及遗传等因素是重要的. 年龄 高热惊厥有明显的年龄依赖性,首次发病多见于6个月到3岁之间1到2岁是发病最高峰,6个月以下及 6岁以上发病者很少. 病因 发热 高热惊厥的前提是先有发热,后有惊厥.体温的高度和体温上升的速度对惊厥的发生都有影响. 高热惊厥多在发热后12小时内发生. 高热惊厥多在39度以上时发作 一般认为发热与惊厥是因果关系,发热导致惊厥. 有些患儿有多次的高热惊厥复发,复发惊厥时体温高度有逐次下降的倾向. 病因 感染 感染对于高热惊厥的发生所起的作用是非特异性的,引起惊厥的不是感染本身而是感染所致的高热. 高热惊厥常发生于病毒性感染，最常见于上感，细菌感染引起的高热惊厥比较少． 病因 遗传 高热惊厥有明显的遗传倾向. 关于高热惊厥的遗传方式还未最后定论. 总结 遗传因素是惊厥的倾向,发热是惊厥的条件,感染是引起发热的原因,和年龄有关的发育阶段是惊厥的内在基础.这些因素的共同作用就可在临床上表现为高热惊厥. 临床表现 高热惊厥多在发热初期体温骤升时,突然出现短暂的全身性惊厥发作,伴意识丧失.一次热程中发作一次者居多.发作后恢复较快,神经系统检查多正常. 1惊厥的发作形式 大多数是全身性发作,少部分为限局性或一侧性发作. 2惊厥的持续时间 多数高热惊厥发作时间短暂 高热惊厥持续状态是严重的临床急症,有些患儿首次发病即出现惊厥持续状态,另有些病儿在以后高热惊厥复发时出现. 临床表现 3一次热程中的惊厥次数 在同一次高热的过程中一般只发作一次,约占70%-75%,约有1/4的病例可有数次发作. 4惊厥后的表现 多数惊厥后短时间内清醒,无神经系统体征.在单侧性或局限性惊厥者中,有的可出现Todd’s麻痹,一般持续数小时或数日后恢复,但个别病儿可成为永久性改变. 临床分型 1单纯性高热惊厥 6个月至4岁之间起病 全身性发作 持续时间短暂,最长不超过15分钟 24小时内无复发 发作前后神经系统正常 热退1周后EEG正常 本型预后良好 临床分型 2复杂性高热惊厥 起病于任何年龄,可在6月以内或6岁以上 惊厥呈明显限局性或明显左右不对称 惊厥持续时间可达15-30分钟以上,24小时内反复发作多次 发作后可有神经系统异常表现,如Todd’s麻痹 热退一周后EEG有异常改变 本型预后较差 诊断标准 一、典型高热惊厥的诊断标准 　　　 1、最低标准 　　　 (1) 首次发病年龄 4个月至3岁，最后复发年龄不超过6-7岁。 　　　 (2) 发热在38.5℃以上，先发热后惊厥，惊厥多发生在发热24小时内。 　　　 (3) 惊厥呈全身性抽搐，伴有意识丧失，持续数分钟以内（一般15分钟内），发作后很快清醒，一次高热过程中，只出现一次惊厥。 　　　 (4) 无中枢神经系统感染及其他脑损伤。 　　　 (5) 可伴随有呼吸、消化系统等急性感染。 　　　 2、辅助标准 　　　 (1) 惊厥发作2周后脑电图正常。 　　　 (2) 脑脊液常规检查正常。 　　　 (3) 体格和智力发育正常。 　　　 (4) 有遗传倾向。 二、不典型高热惊厥诊断标准 1. 首次发病年龄可在6个月前或6岁以后； 　　　 2. 发热程度38.5℃； 　　　 3. 惊厥持续时间可达15-30min以上，一次发热过程中惊厥反复发作； 　　　 4. 惊厥呈明显局限性； 　　　 5. 惊厥发作后有暂时性麻痹等神经系统异常； 　　　 6. 热