医患联合强化管理肥胖症.pptx

;目录肥胖症的定义肥胖症的成因肥胖症的诊断肥胖症的危害肥胖症的治疗;;;;;;;;—;2．继发性肥胖 由于内分泌紊乱或代谢障碍引起的一类疾病，肥胖只是其重要症状之一，同时还有其它临床症状。3．药物引起的肥胖 某些药物有使身体发胖的副作用，如肾上腺皮质激素类药物、治疗精神病的吩噻嗪类药物等;;;;;; 超重和肥胖症的防治不单纯是个人问题，应引起全社会的关注与支持  当肥胖症患者减少原体重的5%~10%以上时,肥胖相关的并发症包括高血压、高血糖、高血脂等均可显著改善甚至逆转; ;医学营养治疗的基本原则：1、限制饮食热量： a.在营养素平衡的基础上减少每日摄入的总热量，一般采用中等度降低热量摄入，减肥的成年人每日摄入能量比其所需能量少500-600kcal即可； b.不鼓励长期采用极低热量饮食（不低于800kcal/d) c.每周减体重范围：0.5-1.0千克;2、调整饮食结构： 进适量的复杂碳水化合物、优质蛋白、低脂肪、低能量膳食。蛋白质15-20%，脂肪25%，碳水化合物60-65%，含蔬菜（400-500g/d)、水果（100-200g/d),须保证充足维生素、纤维素、矿物质的补充。 选择减肥食品要注意：产热量低、营养物质丰富、增加不易消化吸收成分比例。;3、改善饮食习惯： a、少吃多餐。 b、放慢进餐速度。 c、不要进餐后即睡或静坐不动。 d、减少盐摄入量，以免增加体内水储留。 e、少吃刺激食欲的食物。;—;—;—;—;—;运动减肥的优点：（1）运动可提高机体脂肪的供能比例：持续运动达120分钟以上时，游离脂肪酸供能达50-70%。（2）运动改善脂质代谢：运动时肾上腺素、去甲肾上腺素分泌量增加，可提高脂蛋白酶的活性，加速甘油三酯和低密度脂蛋白的分解，降低血脂。（3）对维持正常的血压、降低血清胆固醇水平、提高心肺功能都有积极作用。;（4）增加能量消耗降低体内脂肪。（5）可以改善心理状态，有助于消除焦虑。（6）防止减肥过程中瘦体重的减少。（7）增强胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。??8）增加静息时代谢率，使体重继续下降而不出现反弹。;运动方式： 减肥运动项目选择有氧运动：一般包括长跑、快走、登山、游泳、有氧健美操等。 一般减肥运动时间每次为60分钟左右。达到运动中最佳心率持续时间12分钟以上 最佳心率=[205（男）/220（女）-年龄]x60%-85% 根据个体年龄、性别、身体状况选择运动方式 ;肥胖症的治疗—运动疗法;力量练习：（1）改善机体肌肉比例结构及身体围度比例。（2）直接消耗肌肉组织中脂肪比例。（3）增加机体静息代谢水平。（4）主要锻炼躯干和四肢大肌肉群。;运动时间的选择：（1）秋冬季节（2）早晨 清晨人体处于空腹状态，身体活动所需热量的50%是靠脂肪氧化来提供的，有利于消耗体内更多的脂肪。（3）餐前2小时 有关研究证明，在晚餐前2小时进行运动比在其它时间运动更能有效地减少体脂。;;改变不良的生活习惯自我监测去除外界刺激减慢摄食速度周围的关怀制定切合实际的治疗目标营养教育避免久坐，鼓励运动;减肥药是饮食、运动治疗的辅助手段适应证：（1）食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每餐进食量较多（2）合并高血糖、高血压、血脂异常、脂肪肝（3）合并负重关节疼痛（4）肥胖引起呼吸困难，或有阻塞性呼吸困难暂停综合症（5）BMI≥24并有上述合并症，或BMI≥28不论是否有合并症，经过3-6个月单纯控制饮食和增加活动量仍不能减重5%;非中枢性减肥药： 脂肪酶抑制剂  饮食中的甘油三酯、游离脂肪酸、单酸甘油酯需要经胃肠道中的脂肪酶水解后才能通过粘膜吸收。  奥利司他在结构上与甘油三酯相似，通过竞争性抑制，可使甘油三酯吸收减少30%，减少能量摄取。 该药对胃肠道的其他酶系无抑制作用。;作用于中枢神经系统、抑制食欲类药物： 食欲受下丘脑腹内侧的饱食中枢与下丘脑外侧区的摄食中枢调节 中枢神经系统通路中的儿茶酚胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等及5-羟色胺的变化可以引起摄食行为的改变。 中枢类食欲抑制剂就是通过刺激上述一种或多种神经递质的生成、释放,或抑制其再摄取,从而达到抑制食欲、减少摄食并减轻体重的治疗目的。 ; 苯丙胺及其衍生物是出现最早且应用广泛的中枢食欲抑制 剂,包括安非拉酮、马吲哚、芬特明、芬氟拉明、麻黄碱等,数十年的临床应用证实了上述药物的减重作用。 由于安非拉酮等药物具有潜在的成瘾性,以及随后发现的芬氟拉明类药物对心脏瓣膜的影响以