《常见外科疾病围手术期护理》.ppt

术后镇痛的并发症 (一)恶心、呕吐 (二)呼吸抑制 (三)皮肤瘙痒 严重者可以用纳洛酮对抗。 (四) 尿潴留 发热 但若术后3—6天仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应，手术切口和肺部感染是常见原因 恶心、呕吐 麻醉作用消失后自然消失 其次为颅内压升高、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、低钾、低钠等所致。 腹部手术后病人出现频繁呕吐，应警惕急性胃扩张或肠梗阻。 腹胀 胃肠道功能受抑制，肠腔内积气过多。 低钾 呃逆 可能为神经中枢或膈肌直接受刺激所致， 如果上腹部手术后出现顽固性呃逆，应警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致的膈下感染。 尿潴留 若病人术后6～8小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，基本可确诊为尿潴留。 如骶前神经损伤、前列腺肥大者等需留置导尿。 四 术后常见并发症的观察护理 出血 切口感染 切口裂开 尿路感染 肺不张 深静脉血栓形成 (一)术后出血 若术后早期病人出现低血容量性休克的各种表现或有大量呕血、黑便 引流管中不断有大量血性液体流出，中心静脉压CVP<5cmH20，尿量<25ml/h 特别在输给足够液体和血液后，休克征象或实验室指标未得到改善、甚至加重或曾一转后又恶化，都提示有出血。 (二)切口感染 常发生于术后3～4天。 病人主诉切口疼痛加重或减轻后又加重,伴体温升高、脉搏有力 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。 切口有红、肿、热、痛或波动感等典型体征 (三)切口裂开 常发生于术后1周左右、在突然增加腹压，如起床、用力大、小便，咳嗽、呕吐时，病人自觉切口剧疼和松开感。 (四)肺不张 常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。 表现为术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染时，体温升高明显，血白细胞和中性粒细胞计数增加。 胸部x线检查见典型肺不张征象。 (五)尿路感染 主要原因:尿潴留 临床表现有: 1.急性膀胱炎表现：尿频、尿急、尿痛、排尿困难 2.急性肾盂肾炎表现:腰痛、畏寒、发热、白细胞升高、尿培养阳性 常见外科疾病围手术期护理 ?????? 主要内容 定义 术前护理 术后即刻护理 术后护理 术后常见并发症护理 一、定义 1.外科疾病:以手术或手术为主要治疗手段的疾病 损伤:如肝脾破裂、骨折、烧伤 外科感染:如急性阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎 肿瘤:如肝癌、结直肠癌、肾癌、胃癌、骨肉瘤等 畸形:先天性如先心病、肛管直肠闭锁，后天性如烧伤瘢痕、小儿麻痹后遗症 其他性质:器官梗阻如肠梗阻、胆结石、尿结石，内分泌功能失调如 一、定义 2.围手术期:也称手术全期，是指病人决定手术开始到与本次手术有关的疾病基本愈合治疗为止的这段时期 手术前 手术中 手术后 二、手术的分类 手术时限:择期手术、限期手术、急症手术 手术目的:诊断性手术、治疗性手术、姑息性手术、美容手术 手术大小:大手术、中手术、小手术、微创手术 三、术前护理 手术前期:从病人进入病房至进入手术室这一时期称手术前期。 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 （一）完善辅助检查，提高手术耐受性 1. 血常规、尿常规、出凝血功能 2．血液生化包括肝、肾功能、血气分析、电解质、血糖、HIV 若血清白蛋白低于30g／L，需输注血浆、人体白蛋白及营养支持。 3、定血型、备血、输血全套 4．肺功能 5．心电图 6．影像学 x线、B超、CT、MRI （二）心理护理 解释疾病及手术治疗的必要性和重要性； 介绍术前准备、术中配合和术后注意点； 建立良好的护患关系是缓解和消除病人及家属焦虑／恐惧的最佳方法； 充分估计病人对疾病的认识程度、对手术和社会支持系统的期望值，及时发现引起情绪或心化的诱因，对症实施心理疏导。  （三）皮试 普鲁卡因试验 青霉素试验 碘试验 （四）手术区皮肤准备： 术前一日洗头、理发、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴(舒肤佳)及更换清洁衣裤 术晨备皮： 是预防切口感染的重要环节。 重点是充分清洁手术野皮肤和剃除毛发 若切口不涉及头、面部、腋毛、阴毛，且切口周围毛发比较短少时，可不必剃除毛发。 取下贵重物品及假牙、首饰、发夹、眼镜、手表等交家人保管 附普外科常见手术备皮范围 乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧至腋后 线，包括同侧上臂1／3和腋毛。 腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨 联合，并剃除阴毛 腹股沟区手术：上起剑突下，两侧至腋中线，下至