【医学考研】西医综合-268.pdf

西医综合-268 (总分：456 分，做题时间：90 分钟) 一、第Ⅰ部分 【必答题】(总题数：0，score:0 分) 二、A 型题(总题数：106，score:159 分) 1.目前鉴别肿瘤良、恶性最有效的方法是 【score:1.50】 【A】饿酸染色后电镜检查 【此项为本题正确答 案】 【B】HE 染色后光镜检查 【C】免疫组织化学染色检查 【D】分子生物学检查 本题思路：光镜检查是最基本的方法(传统方法)；电 镜和免疫组化可以定位，但是不能鉴别良性和恶性肿 瘤。分子生物学从核酸水平上诊断。 2.中枢神经系统白血病最常发生于急性白血病的阶段 是 【score:1.50】 【A】起病时 【B】缓解时 【此项为本题正确答案】 【C】耐药时 【D】复发时 本题思路：中枢神经系统白血病(CNSL)CNSL可发生 在疾病的各个时期，但常发生在治疗后缓解期，这是 由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系 统的白血病细胞不能被有效杀灭，因而引起CNSL。 以ALL 最常见，儿童尤甚，其次为M4、M5 和M2。 3.当患者发作剧烈胸痛时，下列哪项检查结果正常， 可排除急性冠脉综合征的诊断 【score:1.50】 【A】肌钙蛋白 【B】CK-MB 【C】超声心动图 【D】18 导联体表心电图 【此项为本题正确答 案】 本题思路：急性冠脉综合征(ACS)包括了不稳定型心 绞痛(UA)、非ST 段抬高心肌梗死(NSTFEMI)及ST 段 抬高心肌梗死(STEMI)。这三种病症的共同病理基础 均为不稳定的粥样斑块，只是伴发了不同程度的继发 性病理改变，如斑块内出血使斑块短时间内增大或斑 块纤维帽破裂，血小板在局部激活聚集(白色血栓)， 继续发展形成红色血栓，并有血管痉挛等因素参与。 一旦斑块出现继发病变，患者往往即有胸痛，而当胸 痛发作之初并不能确定其最终的结果，是仅仅停留于 UA 或进展至NSTEMI 或STEMI。UA 与NSTEMI 同属非 ST 段抬高的ACS，两者的区别主要是根据血中心肌坏 死标记物的测定，因此对非ST 段抬高的ACS 必须检 测心肌坏死标记物并确定未超过正常范围时方能诊断 UA。电就是说只有通过心电图才能鉴别三种病症。而 超声心动图只是形态检查。 4.男性，30 岁，腹痛、腹泻、间断低热3 年，结肠 镜见回肠末段病变呈跳跃性，见纵行溃疡，溃疡周围 黏膜呈鹅卵石样。最可能的诊断是 【score:1.50】 【A】溃疡型肠结核 【B】溃疡性结肠炎 【C】肠伤寒 【D】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 本题思路：大体形态上，克罗恩病特点为：①病变呈 节段性或跳跃性，而不呈连续性。②黏膜溃疡的特 点：早期呈鹅口疮样溃疡；随后溃疡增大，形成纵行 溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观。③病 变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。组织学 上，克罗恩病的特点为：①非干酪坏死性肉芽肿，由 类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和 局部淋巴结。②裂隙溃疡，呈缝隙状，可深达黏膜下 层甚至肌层。③肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴 管扩张、淋巴组织增生和纤维组织增生。肠壁全层病 变至肠腔狭窄可发生肠梗阻。溃疡穿孔引起局部脓 肿，或穿透至其他肠段、器官、腹壁，形成内瘘或外 瘘。肠壁浆膜纤维素渗出、慢性穿孔均可引起肠粘 连。 5.先天性总胆管囊肿最恰当的治疗方法是 【score:1.50】 【A】消炎利胆保守治疗 【B】囊肿完全切除、空肠胆管R-Y 吻合术 【此 项为本题正确答案】 【C】囊肿十二指肠吻合术 【D】囊肿空肠吻合术 本题思路：囊肿完全切除、空肠胆管R-Y 吻合术是先 天性总胆管囊肿最主要和恰当的治疗方法。 6.胆汁中不含有的成分是 【score:1.50】 【A】胆同醇 【B】胆色素 【C】卵磷脂 【D】淀粉酶 【此项为本题正确答案】 本题思路：引起肝细胞分泌胆汁的主要刺激物是通过 肠肝循环进入肝脏的胆盐。胆盐能促进胆汁分泌，使 肝胆汁流出明显增加。另外，刺激迷走神经以及促胰 + 液素均可使