诊疗活动查对新规制度.doc

栾川县人民医院患者安全目标 实施方案 为了愈加好地为患者服务，表现“患者至上”服务理念，把患者安全作为医疗质量工作关键，确保患者医疗安全，特制订患者安全目标实施方案以下： 患者安全目标 一、严格实施查对制度，提升医务人员对患者身份识别正确性 二、最大程度降低诊疗操作错误 三、努力提升检验，用药安全性 四、建立完善医务人员和患者有效沟通，全方面提升患者就医知情率 五、严防意外受伤及其它医源性损害 六、激励主动汇报医院隐患和不良事件 七、加强安全保卫工作，完善灾难事故应急预案 关键方法 一、严格实施查对制度，提升医务人员对患者身份识别正确性 1、深入落实各项诊疗活动查对制度，在抽血、给药、或输血时，最少同时使用两种患者识别方法，不得仅以房号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次查对确实定病人姓名方法。 2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者全部要主动和患者或家眷沟通，作为最终确定手段，以确保正确患者，实施正确操作。 3、完善关键步骤识别方法，即在关键步骤中，全部有患者识别正确具体方法，交接程序和统计文件。 4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，最少对手术、昏迷、神智不清、无自主能力重症患者，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人一个手段，并首先应在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。 二、最大程度降低诊疗操作错误 （一）健全和完善患者识别制度 1、严格实施查对制度。在采血、给药、输液、手术及实施多种介入和有创诊疗时必需最少同时使用两种识别患者方法。（不得以床号作为识别依据） 2、建立“腕带”识别标示制度。最少将手术、昏迷、神志不清、无自主能力重症患者在诊疗活动中使用“腕带”作为各项诊疗操作前辨识病人一个手段，并首先在重症监护病房、手术室、产房、急诊抢救室、新生儿科等高危科室中进行实施。 3、在实施任何介入或其它有创高危诊疗操作前，责任者把主动和患者（或家眷）沟通，作为最终识别和确诊患者手段。 4、完善关键步骤认识方法 一是急诊和病房，和手术室（麻醉），和ICU，和产房之间步骤中有识别患者身份具体方法，交接程序和统计。二是产房和病房之间步骤中有识别产妇（新生儿）身份具体方法，交接程序和统计。三是落实危重患者陪送、陪检制度，床位医生决定，护士实施。 （二）严格预防手术和有创、高危操作部位及术式发生错误。 1、建立和实施手术前和有创高危操作前必备资料和药品（如病历、影像资料、术中特殊用药等）确定制度和程序，并主动邀请患者（或家眷）参与认定，有交接核查表，避免错误病人、错误部位、实施错误手术 2、在手术、麻醉开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术巡回护士在实施最终确定程序后，方可开始实施麻醉、手术，对不符合手术要求或有疑问，实施“暂停”程序，并汇报医务科深入确定。 （三）严格实施诊疗常规及操作规程。 1、熟练掌握本专业多种疾病诊疗常规及操作规程。 2、对患者进行充足评定，制订符合诊疗规范要求诊疗计划。 3、认真实施医疗安全关键制度，包含首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基础规范和管理制度、交接班制度、技术准入制度、临床用血审核制度。 4、认真实施重大疑难手术、危重病人上报制度。 5、建立健全医疗技术和人员资格准入、分级管理、严禁超范围执业和违法执业。 6、开展高风险有创诊疗操作必需上报审批。 7、严格实施手术实施分级管理。 8、围手术期管理方法到位. 9、麻醉工作程序规范，术前准备充足，麻醉意外处理立即，输血合理，麻醉复苏实施全程观察。 10、医疗文书书写立即、完整、内容充实。 11、多种需要试验室检验必需立即、全方面、并立即复查。 12、认真落实三级查房制度，上级医师对危重病人要有分析指导意见。 13、切实加强三基三严训练，提升医疗技术水平。 三、努力提升检验，用药安全性。 （一）、严格实施医院“危急值”汇报制度 1、临床试验室应依据医院提供服务能力和对象，针对汇报路径，关键对象汇报项目等制订出适合本单位“危急值”汇报制度。 2、“危急值”汇报应有可靠路径且检验人员（最好设置“临床检验医师”）能为临床提供咨询服务。 3、“危急值”汇报关键对象是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门急危重症患者。 4、临床试验室“危急值”项目能满足本院急诊、手术和各类重症监护病房等部门急、危、重症患者临床需求。包含定量分析（如血常规、凝血、生化等）和定性分析（如寄生虫、烈性传染病、微生物培养等） 5、属“危急值”汇报项目实施严格质量控制，尤其是分析前质量控制方法，对患者识别及标本步骤（如：标本采集、储存、运输、交接、处理要求，并认真落实）和汇报有可靠路径和要求时