宫颈环扎护理查房.pdf

宫颈环扎护理查房 时间：2017 年 10 月 25 日 地点：产科三楼办公室 主持人：XXX 查房对象：XXX 参加人员：XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX XXX 查房目的：掌握宫颈环扎术护理常规。 病例介绍：XXX，女，24 岁，因停经 8+月，待产.，于 2017 年 10 月 11 日13 时 08 分步行入院。:诉平时月经规则，LMP2017 年 1 月 18 日EDC2017 年 10 月 25 日，停经30+天自测尿 HCG 阳性，未行早孕期 B 超。停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，早孕期无上感及服药史、 无孕期放射线及毒物接触史。腹部随孕月增加而增大，停经 4+月自 觉胎动，活跃至今。孕期查唐氏筛查示低风险；肝肾功能、输血前检 查、凝血功能均示正常；孕 23 周本院四维彩超未见明显异常；7 月 3 日因腹胀痛1+周，考虑先兆流产于本科住院，入院后予卧床休息， 硫酸镁保护胎儿脑神经、硝苯地平保胎治疗，完善肝功能示 TBA31.99umol/L，无皮肤瘙痒不适，予补充诊断：妊娠期肝内胆汁淤 积症，予熊去氧胆酸胶囊降胆汁酸治疗，安宝抑制宫缩处理，7 月 16 日行宫颈环扎术，术后予安宝保胎治疗，7 月 26 日复查B 超示宫颈 管长约 20mm，TBA12.09umol/L 后出院，出院至今无腹痛及阴道流血 流液不适，一直口服熊去氧胆酸胶囊对症治疗，监测胆汁酸波动在 12-20umol/L。OGTT 试验阴性；孕 30+周复查四维彩超未见异常。产 检 10 余次，胎心、胎位、血压均正常，孕 37 周于本科拆除宫颈缝线， 今因孕 38 周，ICP，至我科要求住院待产，无腹痛及阴道流血流液。 以1.G1P0 宫内孕 38W 头位单活胎 2.妊娠合并肝内胆汁淤积症 3.宫 颈环扎术后收入院。怀孕以来，无活动后胸闷气促，夜间阵发性呼 吸困难等不适，精神、食欲、睡眠可，大小便正常。体格检查：T 36.8℃，P 102 次/分，R 20 次/分，BP 100/60mmHg，体重 55kg， 专科情况:乳房丰满，乳头突，腹隆如孕月大小，宫高 31㎝，腹围 92㎝， 胎儿估重 3052g，头先露，已入盆，跨耻征阴性，未扪及宫缩，胎心 音 142 次／分，规则，骨盆外测量：24-27-18-9cm，消毒下阴道检查： 宫颈管近消，宫口未开，居后，质软，先露头，S-1，水囊感存，尾 骨不翘，坐骨棘不突，骶尾关节活动度可。产妇于 2017-10-12-19:41 平产一活男婴，Apgar 评分 1 分钟评 9 分，5 分钟评 10 分，体重 3150g, 于 2017-10-14 上午予以出院。产后 1 个月复查肝功能，异常 内科随诊。 XXX：宫颈环扎术的适应症有哪些？ XXX：所有宫颈机能不全者均为宫颈环扎术适应症，但经阴道超 声检查宫颈长度正常者不需要医学干预，除非有多次流早产史。 XXX：宫颈环扎术的禁忌症有哪些？ XXX：绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、胎儿畸形、胎死宫内、活动 性子宫出血都是宫颈环扎术的绝对禁忌。前置胎盘、胎儿生长受限是 环扎术的相对禁忌。 XXX：宫颈环扎术的手术时机是什么时候？ XX：一般选在 14-28 周，也可以选在上次流产周数前 4 周。特 殊情况可以放宽到 36 周前。 XXX：宫颈环扎术术前如何护理？ XXX：遵医嘱完善各项化验检查。术前检查血、尿常规、凝血 功能、白带常规。如有滴虫真菌感染者，先对症治疗，预防感染。做 好会阴备皮，保持外阴清洁卫生。 XXX：孕妇需要绝对卧床休息，生活上不能完全自理，应经常 巡视病房，协助做好生活护理。进行床上排便训练，保持心情舒畅， 保证充足睡眠。向产妇讲解术前注意事项，禁食、水 6 小时，禁灌肠， 术后留置导尿。 XXX：评估孕妇的心理状况，紧张焦虑程度，护士经常巡视‘关 心、安抚孕妇，耐心向孕妇及家属解释，说明手术的必要性，介绍以 往成功的例子，消除其紧张情绪，配合手术。 XXX：术前遵医嘱使用硫酸镁，用药期间严密观察孕妇的血压、 尿量每 24 小时不少于 600ml 或每小时不少于 25ml，呼吸大于 1