《新生儿液体疗法》.ppt

举例 患儿足月儿，体重3.0kg，生后第一天，入院时间为14：00，有窒息史，暂未开奶。 先算出总的液体量=3×60×18÷24=135ml; 假设长期有20ml，临时还需补液115ml； 再算需要总的糖=3×4×18×60约等于13g的葡萄糖； 那么配成10%葡萄糖110ml+50%葡萄糖5ml，不需加氨基酸、电解质； 那么115ml液体用18小时，液体走速是6.4ml/h，糖速就是13.5÷3÷18÷60约等于4.17mg/kg.min。 我们医院18AA氨基酸是20ml含约1.3g氨基酸。 注意事项 每日在医嘱旁以铅笔标明，以备次日在前一日基础上递增或递减。 ① 总液量（ml/kg/d） ② 糖速度（mg/kg.min） ③ 热卡（Kcal/kg） ④ Intralipid、AAco量（g/kg/d） 新生儿液体疗法 新生儿补液原则 胎龄、体重越小需液量越大 视丢失量大小不同决定补液量 依照合并症的病情和代谢情况调整补液量 依据体重变化，血钠、血HCT，尿量修正补液量 液体量（早产儿补液总量） 钾 超低出生体重儿（ELBWI）的补液 1、 生后1-3天暖箱湿度70-90%，可从60-80 ml/kg开始，以后根据体重、尿量、电解质、肾功能决定补液量，每天约增加10-20 ml/kg ,一般不超过150 ml/ /kg/d 。 2、 生后1 周内最重要原则是防止发生肺水肿和肺外水肿，防止PDA开放，维持水电解质负平衡,限制水和盐类摄入，生理性体重下降控制在出生体重的10%-15%之间。 3、 生后1 个月内随时注意避免水分过多摄入。 超低出生体重儿（ELBWI）的补液 4、 ELBWI 应用机械通气时, 若吸入气水分饱和、温度接近体温, 则经呼吸道丢失的水分几乎为零。 5、 不能过度限制液体, 否则将影响营养支持和体重增长。 6、 ELBWI生后1-2d钠摄入限制在1mmol/kg.d,等液体平衡后, 钠的需要量3-5 mmol/kg.d,生后2-6周可因钠从尿中持续丢失而发生低钠血症。应注意补充钠，达到钠的正平衡以保证生长发育需要, 监测血钠维持在130-150mmol /L。 其他病理状况下的补液： 早产儿PDA：限制液体量,总量最高不超过120-150 ml/ kg.d 。 呼吸窘迫综合征(RDS)：早期限制液体。 支气管肺发育不良(BPD)：生后最初几天水、钠大量摄入可增加BPD的发生率和严重程度，ELBWI 在生后1 个月内限制水分摄入。 置辐射抢救台：增加10-30ml/kg。 光疗箱：液体摄入量在原有的基础上增加10-20ml/kg。 发热、排泄丢失等需增加液体量。 其他病理状况下的补液： 心、肺、肾功能不全时需控制液体量。 HIE：足月儿3天内限制液体60ml/kg, 发生SIADH（抗利尿激素分泌失调综合征）者更严格限制液体。 NEC：限制液体。 胃肠减压引流：注意电解质补充，一般用0.45%NS(以5-10%GS化)+K。 营养支持原则 热量： 维持体重需50-60kcal/kg.d 要获得体重增长:足月儿100-120kcal/kg.d,早产儿110-140 kcal/ kg.d 。 葡萄糖 4 kcal/g, 蛋白质 4 kcal/g, 小儿氨基酸溶液为6 % ,1g=16.6ml ,输注时配制浓度1.5 %-2 %,避免高渗输入。 脂肪 10 kcal/g, 20% intralipid,1g= 5ml ,为等渗溶液 足月儿配方奶 67 kcal/100ml，早产儿配方奶81kcal/100ml,早产儿出院后配方奶74kcal/100ml。 营养支持原则 早产儿营养支持的目标：在恢复至出生体重后 体重增长20-30g/d ,≤1500g的早产儿应15-20g/kg.d 身长增长0.8-1cm/周 头围增长0.5-0.8cm/周 肠内营养 早期肠内营养对维持早产儿消化道结构和功能的完整性是必需的，兼有直接的营养作用和间接的促进胃肠功能的作用。 目前的共识： 食物是胃肠道成熟的促进因素 禁食会延缓胃肠道成熟 胃潴留是胃肠道不成熟的常见表现形式 胃潴留与体位有关 胎粪排除延迟会导致大量胃潴留 开奶标准 足月儿 生后第1小时尽快给予母乳，开奶前达到以下标准： 无口腔分泌物过多，无呕吐或胃内吸出胆汁样胃液的病史。 无腹胀，腹软，肠鸣音正常。 呼吸频率 经口喂养R＜60次/分，管饲法R＜80次/分。 早产儿 一旦临床允许，应该立即开始母乳喂养，一般都在生后头3天开始，要求在2-3周内达到完全肠内喂养。 对于稳定的较大的未成熟儿（＞1500g），可在生后24小时内开奶。 另一方面，应注意坏死性小肠结肠炎（NEC），尤其是极低出生体重儿