儿童先天性肺动脉瓣狭窄.pdf

儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径 （2010 版） 一、儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第 一 诊 断 为 儿 童 先 天 性 非 紫 绀 型 肺 动 脉 瓣 狭 窄 （ICD-10:Q22.101），行直视肺动脉瓣膜切开术或/和右室流出道疏 通术（ICD-9-CM-3:35.13,35.25, 35.26,35.34,35.35,35.96），年龄在 1 －18 岁的患者。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会 编著，人民卫生出版社） 1.病史：轻度狭窄可无症状，中重度狭窄出现活动受限、 气促、易疲劳甚至猝死。 2.体征：肺动脉区听诊可闻及收缩期杂音。 3.辅助检查：心电图、胸部 X 线平片、超声心动图等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床技术操作规范－心血管外科学分册》（中华 医学会编著，人民军医出版社） 直视肺动脉瓣膜切开术或/和右室流出道疏通术。 （四）标准住院日为10 －14 天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合 ICD-10:Q22.101 儿童先天性肺动 脉瓣狭窄疾病编码。 2.有手术适应证，无禁忌证。 3.无紫绀，超声心动图显示无心房水平右向左分流。 4. 当患儿同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路径。 （六）术前准备（术前评估）1 －2 天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规。 （2）肝肾功能、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙 肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。 （3）心电图、胸部 X 线平片、超声心电图。 （4）血压、经皮氧饱和度。 2.根据情况可选择的检查项目：如大便常规、心肌酶、24 小时动态心电图、肺功能检查、血气分析、心脏增强 CT 等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物预防性使用：按照《抗菌药物临床应用指导原 则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并根据患者的病情决定 抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素，如 头孢呋辛钠，术前 0.5-1 小时静脉注射。 （八）手术日一般在入院3 －5 天。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.手术植入物：补片材料、胸骨固定钢丝等。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.输血及血液制品：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复≤9 天。 1.基本治疗方案： （1）机械通气（24 小时内）； （2）24 小时心电监护； （3）止血（24 小时内）； （4）改善心功能：米力农，β受体阻滞剂； （5）抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原 则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并根据患者的病情决定 抗菌药物的选择与使用时间。可使用二代头孢类抗菌素，可 使用头孢呋辛钠，儿童平均一日剂量为 60mg/kg,严重感染可 用到 100mg/kg，分 3-4 次给予。肾功能不全患者按照肌酐 清除率制订给药方案：肌酐清除率20ml/min 者，每日 3 次， 每 次 0.75-1.5g； 肌 酐 清 除 率 10-20ml/min 患 者 ， 每 次 0.75g，一日 2 次；肌酐清除率10ml/min 患者，每次 0.75g， 一日 1 次。如出现术后感染，可结合药敏结果选择抗菌药物； （6）氧疗（鼻导管或面罩），雾化吸入。 2.必须复查的检查项目： 心电图、胸部 X 线平片、超声心动图。 （十）出院标准。 1.体温正常，创口愈合良好。 2.紫绀、气促改善或消失，经皮氧饱和度 90％以上，心 脏杂音减轻。 3.胸片、超声心动图提示无胸腔、心包积液，跨瓣压差、 心房水平及三尖瓣反流程度明显减轻，心电图无心律失常。 （十一）变异及原因分析。 1.存在